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[CCIF2015]河北省急性心肌梗死医疗救治现状与项目开展计划
[2015/7/2 15:04:31]
 全文(共1页)

  对急性心肌梗死(AMI)的医疗救治而言,时间就是心肌,时间就是生命。河北医科大学第二医院傅向华教授在会上指出,对患者进行及时医疗救治是医生的使命与责任。

  河北省AMI防治现状解析与对策

  河北省AMI诊治存在几大问题。第一,AMI患者发病就诊延误,这与社会民众对AMI尤其是ST段抬高心肌梗死(STEMI)的认知水平较低有关,故有必要唤起民众对AMI的早期防治意识,促使其早就诊。具体来说,需全民参与提高全社会对心肌梗死的认识;需基层医生对高危患者进行点对点重点宣教以纠正患者的错误就医理念,提高对急性心肌梗死的就诊意识;强化高危患者持续胸痛超过20分钟时的呼救意识;积极建立基层医院/社区急性心肌梗死救治网,通过建立微信群、视频信息网络来提高STEMI感知与识别能力。第二,AMI治疗理念存在误区,对早期治疗时间认识不足;AMI基础治疗、整体治疗均欠规范;溶栓药物选择误区大、选择少;忽视抗凝治疗或担心抗凝治疗出血而未行抗凝治疗;肝素用药存在误区,以低分子肝素替代AMI抗凝治疗;抗栓治疗单一,无双抗,不到位;转运经皮冠状动脉介入治疗(PCI)不及时。第三,早期再灌注比例低、效果差。这主要与社会民众对STEMI的认知水平较低、基层诊治水平较低、再灌注治疗方法策略不清/延迟、转诊意识差/路途远、中心医院院内路径重复混乱以及只治疗、不康复、复发多有关。目前,河北省STEMI患者接受直接PCI者比例不足4%,早期溶栓率不足30%,更重要的早期及时规范治疗(尤其是无肝素化治疗)欠缺,亟需规范STEMI早期治疗,缩短再灌注治疗时间,优化再灌注治疗方案,并深入进行二级预防。为此,河北省积极参与和开展AMI早期优化再灌注治疗项目。另外,需强调的是,对AMI患者而言,首次医疗接触(FMC)中的诊断水平较低,对急性胸痛三大主症(AMI、肺动脉栓塞及主动脉夹层)鉴别能力不强,对STEMI早期心电图改变缺乏认识与警觉性,对典型心绞痛表现存在认识偏差,并缺乏对AMI基础对照检查重要性的认识及对即刻检查的重视。为提高FMC中的治疗能力,河北省进一步加强与重视AMI早期治疗以防猝死发生,强调和关注溶栓治疗前后的基层基础治疗。

  河北省急性心肌梗死医疗救治项目开展情况

  河北省积极参与中国AMI规范化救治项目,设立AMI早期优化再灌注治疗重点专项,对医院及相关配套设施投入600万元,以建立AMI绿色通道和覆盖全省的救治网络。目前,共计23家医院参与了中国STEMI救治项目,极大地提高了STEMI救治能力。在AMI救治网络中,县级医院积极提高治疗水平并采用一体化一步到位的监护转送系统,负责患者输送和救治;中心医院负责技术指导与帮扶,实施就地就近即刻及时溶栓和有效抗栓。另外,河北省还加强STEMI院前防治网络建设,实现信息网络系统点面连接覆盖,以期有的放矢地针对误区、盲点进行实打实的对口帮扶,从而促进AMI尤其是STEMI患者的早意识、早发现、早呼叫、早诊断、早溶栓与早转运。

  项目的顺利与成功实施离不开:①省医学会及专家的主导、组织与推进;②卫计委等行政部门的参与支持;③协作单位院长及主任的参加与资源协调,④企业参与平台建设;⑤反复的医生教育与培训;⑥媒体跟进扩大宣传与患者教育。展望未来,要想进一步改进与完善,尚需:①强化已建立的网络功能,提升转运率;②进一步细化AMI治疗规范性;③卫计委等行政管理部门深入参与项目推进;④完善数据库及远程会诊;⑤强化患者教育与医师培训,加强医疗团队的巡讲与双向转诊。




 
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