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[CIT2015]TAVR 2015:成就、争议及未来发展方向
[2015/4/14 11:54:39]
 全文(共1页)

美国哥伦比亚大学医学中心  Martin B. Leon

  主要成就介绍

  回顾过去,TAVR领域取得了重大进展,所应用的瓣膜越来越经久耐用,使用寿命显著延长。至少目前超声心动图随访5年未见瓣膜结构恶化,仍可维持非常好的血液动力学。

  重要争议解读

  当然,目前来说,TAVR领域仍存在很多争议。第一,虽然不可否认不论是临床实践还是临床试验均呈现采用TAVR治疗相对更低危主动脉瓣狭窄患者的趋势,但TAVR在低危患者中的推广应用仍需更多循证证据支持。第二,有关TAVR相关设备间的对比,尚缺乏明确的随机临床试验,现有研究未发现不同设备的主要临床终点(死亡与卒中)存在明显差异。因此,目前有关相关设备何者更优越可能更主要地取决于医生的主观感受、喜好以及对设备的熟悉程度等。第三,有关如何降低TAVR术后瓣周返流(PVR)这一可增加术后死亡率的并发症发生风险仍存争议。TAVR术后PVR的发生受患者组织特征(如钙负荷、狭窄位置等)、手术因素(如瓣膜定位及后扩张等放置技术)、瓣膜设计等多种因素的影响,但目前来看采用3D影像学技术选择最佳尺寸的瓣膜最为关键。第四,有关如何有效降低TAVR后卒中这一严重并发症发生风险也存在一定争议。目前来看,进一步改善患者选择、TAVR相关设备、改进手术操作、增加术者经验可能会有助于降低TAVR术后卒中发生风险。第五,有关TAVR手术操作本身也存在一定争议。虽然目前TAVR手术呈现较强的最大程度简化趋势,但却仍需积累更多循证证据。

  未来发展前景展望

 

  展望未来,TAVR必将不断发展,更加完善。首先,TAVR系统快速迭代,不断改进与完善,更具优势的新一代TAVR系统无疑会替代现有系统并改善患者的临床结局。其次,创新的先进成像技术、专用指引导管及脑保护装置等相关辅助设备也将不断发展,这无疑将有助于更成功的实行TAVR。再次,现有治疗模式有望被重新定义,TAVR有望在相对更低危的主动脉狭窄患者中应用。

 




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