慢性完全闭塞病变(CTO)是目前冠状动脉介入治疗领域的重点与难点。在2014 CIT上,复旦大学附属中山医院葛均波院士以“中国CTO介入治疗的现状与未来”为题作了特色讲座,与广大参会者回顾中国CTO介入治疗现状,并积极探索与展望未来发展方向。
就现状而言,中国CTO介入治疗存在治疗适应证选择模糊、介入手术成功率不高、对术前读片及对侧冠状动脉造影重视不够、术前冠状动脉CT及术中IVUS使用比例不高、缺乏独创性技术(逆向技术仍处于初步阶段)等现实问题。就适应证而言,有些医生认为目前无确切证据表明开通闭塞病变有益,反对开通CTO;有些医生则认为所有CTO均应尝试开通,临床医生应明确CTO病变介入治疗的适应证。
要提高CTO病变PCI手术成功率,术者应在开始行PCI时进行对侧冠状动脉造影,除非患者有自身桥侧支血管。虽然逆向技术为CTO介入治疗带来新希望,但在国内仍处于初步阶段,仅在国内部分中心得到常规开展,且个别中心仅有少数报道,细节欠规范。另外,反向CART技术及IVUS指引下的反向CART应用比例较低。此外,很多中心无Corsair导管、Sion导引钢丝、RG3导引钢丝,心外膜侧支使用率较低。
展望未来,要正确认识差距,永远不要满足于现状;空泛的理论无助于提高CTO-PCI成功率,因为闭塞血管是做通的而不是说通的,因此要想改善现状提高中国CTO介入治疗能力,实战才是关键。医生需要广泛建立以病例为基础的教学形式,规范CTO介入治疗;提高术前MSCT的使用比例及术中IVUS使用比例;在有条件的中心应进一步提高逆向技术的使用比例;积极加快新器械在国内的普及应用率;更新CTO-PCI知识,尤其是对CTO专用导丝的再认识,促进术者由导丝导向转向导丝+设备导向。