北京协和医院 沈珠军 叶益聪
基本情况
患者，男性，44岁，因“发作性心前区疼痛1个月，减重10天”入院。患者自1个月前开始出现活动或心前区闷痛，向后背及左前臂放射，持续约10分钟，休息后可缓解。10天前开始在安静休息时出现上述症状，且程度较前加重，持续20分钟后才逐渐缓解。于当地医院就诊，因病变位置使处理困难，并未行PCI治疗，仅应用阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔及阿托伐他汀进行药物干预，随后转入我院进一步治疗。
患者既往有高脂血症，无高血压及糖尿病。吸烟20余年，每日吸烟量达3~5支，否认存在冠心病家族史。
相关检查结果
入院查体及相关检查：血压105/60 mm Hg，心率（HR）58次/分，颈动脉、股动脉未闻及杂音，心肺腹部查体均未见特殊阳性体征，双下肢无浮肿。 化验检查示，血常规、ALT、肌酐、HbA1c均正常，心肌损伤标志物阴性；TC 3.42 mmol/L，TG 1.93 mmol/L，LDL-C 2.17 mmol/L，HDL-C 0.61 mmol/L。超声心动图示左室射血分数（LVEF）72%。冠状动脉造影显示：双支病变，累及D1及LCX。其中，D1开口也存在病变。
治疗经过
针对该患者首先处理犯罪血管D1，在EBU指引导管下经Runthrough导丝放置Resolute 2.5 mm×24 mm支架，仍残留近端开口病变。对近端开口病变及LCX行FFR检查，结果均为0.86，提示D1近端开口病变及LCX并不存在功能学问题，故而未行PCI治疗。术后未再发心绞痛、活动耐力恢复正常，嘱患者长期坚持规律的冠心病二级预防。
讨论
FFR旨在评估血管功能，有助于鉴别犯罪病变，可用于指导介入治疗。ESC指南推荐，当缺乏缺血相关病变的客观证据时应使用FFR判断缺血相关病变。虽然该患者造影结果显示LCX及D1近端开口处存在狭窄，但FFR检查均提示并不存在显著功能问题，故未予介入治疗。该病例形象地表明，对于单支血管多处病变及多支病变者，FFR均有助于鉴别犯罪病变，能有效减少支架及对比剂用量，节约经济成本。