8月11日,美国心脏协会(AHA)和美国糖尿病协会(ADA)就目前对1型糖尿病与心血管疾病(CVD)的认识发布联合声明,声明同时在线发表于Circulation和Diabetes Care。
第一作者Sarah D. de Ferranti博士(Boston儿童医院)指出,1型糖尿病与CVD的证据大多年代较老,当时血糖控制较差,患者超重和肥胖比例较低。1型糖尿病CVD管理的路径多由2型糖尿病的经验外推而来。
共同作者Trevor J. Orchard博士(Pittsburgh大学)表示,“1型糖尿病和CVD风险的关系与2型糖尿病不同,仍是个重要问题。”由于年龄和合并症存在巨大差异,这些指南可能完全不合适。需要1型糖尿病的试验。除血糖之外,应关注其他CVD危险因素。
Yehuda Handelsman博士(美国代谢研究所)表示,1型糖尿病患者的危险程度不同,并非所有患者都需要使用他汀,但应当谨慎监测其CVD风险。
和非糖尿病人群相比,1型糖尿病患者CVD事件更多,发病更早;和2型糖尿病相比,CVD事件发病更早,女性风险更高。血糖控制不佳和微量蛋白尿与两种糖尿病的CVD事件均有密切联系,吸烟和炎症也会产生影响。不同的是,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)对2型糖尿病患者影响更大,而高血压对1型糖尿病患者影响更大。1型糖尿病患者动脉粥样硬化更加弥漫和向心性。
共识还对不同类型CVD,以及不同种族、孕妇、儿童和特定基因型携带者(单体型2-2)的情况进行了探讨。
近年来,肥胖和胰岛素抵抗的1型糖尿病患者不断增多,可能导致该人群CVD风险升高。
筛查和治疗方面,共识大体反映了ADA、AHA等学术机构对所有糖尿病患者的一般指南推荐。和AHA/ACC血脂指南不同的是,共识不将40岁作为他汀使用的年龄界值。任何年龄,已患CVD或血脂异常伴其他危险因素的1型糖尿病患者均应使用他汀。
(来源:Circulation 2014;Diabetes Care 2014)