6月26日发表于《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)的两项研究显示,不明原因卒中患者使用长程心电图监测,心房颤动(房颤)的检出率很高。
其中,EMBRACE试验入选的患者基线时24小时Holter未发现房颤,使用体外装置监测30天房颤发生率为16%,使用24小时Holter的对照组仅为3.2%。CRYSTAL-AF试验使用植入式心电图监测装置,6个月时房颤检出率为8.9%(对照组1.4%),12个月和3年时分别为12.4%和30%。
CRYSTAL-AF试验中,6个月和12个月的监测组口服抗凝药使用率增加超过1倍。作者Tommaso Sanna博士(意大利Sacred Heart天主教大学)等认为原因“可能是房颤检出率较高……植入式心脏监测仪(ICM)组复发短暂性脑缺血发作(TIA)患者少于对照组” 。
EMBRACE研究第一作者David J. Gladstone博士(加拿大Toronto大学Sunnybrook医学院)表示,两项研究相辅相成,“结果高度一致……EMBRACE研究中较高的房颤检出率可能和患者年龄较老有关。16%的数值和近日对不明原因卒中长程心电监测的观察性研究meta分析结果完全一致。”EMBRACE试验中,长程监测组的抗凝治疗率增加了1倍。“这项结果对于世界上千百万不明原因卒中患者很有意义。”对于30天内未检测到房颤但高度怀疑的患者,Glastone推荐使用植入装置继续监测。他指出,对于有明确证据的房颤患者,抗凝治疗可将卒中风险降低2/3,但对短阵房颤效果尚不明确,EMBRACE试验中检测房颤的界值为≥30秒,检测到最长发作时间为2.5分钟。
目前的问题是长程监测装置价格较贵,且未在所有地区普遍开展。体外监测装置的舒适性较差,也影响进一步延长监测时间。新一代技术正在不断涌现,如没有导线或附加装置的心电图贴片监测仪。