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女性从CRT治疗中获益更多
[2014/6/24 16:37:30]
 全文(共1页)

  最新研究显示,对于QRS宽度130~149 ms的患者,和埋藏式心脏复律除颤器(ICD)相比,使用心室再同步心脏复律除颤器(CRT-D)能显著降低女性患者心力衰竭(心衰)事件或死亡发生率(HR 0.24,95%CI:0.11~0.53)及死亡率(HR 0.24,95%CI:0.06~0.89)。而QRS宽度130~149 ms的男性未见显著获益。但男性和女性在QRS宽度≥150 ms时均可获益。

  研究由David Strauss博士(美国Silver Spring市器械和放射卫生中心)完成,在线发表于JAMA Internal Medicine

  作者注意到,“研究发现CRT可改善QRS较窄女性结局,这一结果非常重要,因为最新指南将CRT-D的Ⅰ级适应证限于左束支传导阻滞(LBBB)和QRS宽度≥150 ms的患者……尽管指南对LBBB和QRS宽度120~149 ms的患者给予Ⅱa类适应证,但将研究结果公之于众仍非常重要,因为和男性相比,女性较少接受CRT-D治疗。”

  评论中,C. Noel Bairey Merz博士(Cedars-Sinai心脏研究所)表示,“这些结果阐明了女性心血管疾病误诊和治疗不充分的主要原因之一:指南通常基于男性标准,而未强调女性的重要性别差异。”

  Strauss等纳入4076例(22%为女性)患者,包括MADIT-CRT试验全部患者、RAFT试验基线时未植入起搏器的患者和REVERSE试验中有QRS形态数据的患者。随访最长3年。

  和男性相比,女性在心衰事件或死亡和死亡两个终点方面较男性获益更多,尤其是LBBB和QRS宽度130~149 ms的患者。CRT未能改善无LBBB或QRS宽度<130 ms的男性或女性的预后。当QRS宽度≥150 ms时,男性和女性均可获益。

  作者承认,研究存在局限性,包括为事后分析设计,使用了多重比较,不同试验随访时间存在差异,LBBB和QRS宽度120~129 ms患者数量较少,轻度心衰患者死亡率低及无法将结果应用至更严重心衰患者等。

  (来源:JAMA Internal Medicine 2014)

 



 
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