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MINERVA研究:心房和心室起搏有效管理降低心动过缓发展为房颤概率
[2014/6/10 14:19:54]
 全文(共1页)

  MINERVA研究最新数据显示,较好的起搏特征与心动过缓患者持续性心房颤动(房颤)的发生和进展降低有关。

  研究者将心动过缓、有阵发性或持续性房颤(AF)或房性心律失常(AT)病史并使用双腔起搏器患者分至标准双腔起搏器组(DDDR,n=385)、心室起搏管理组(MVP,n=398)或心房预防性起搏+心房抗心动过速起搏+ MVP组,即反应性抗快速心律失常心脏起搏(ATP)(DDDRP+MVP,n=383)。

  该研究在2014美国心律学会(HRS)科学年会上报告的结果显示,2年时,DDDR组、MVP组和DDDRP+MVP组持续性AT/AF发生率为26%(95%CI:22~31)、25%(95%CI:21~30)和15%(95%CI:12~20),另外,DDDRP+MVP组与DDDR组和MVP组相比的风险比(HR)分别为0.52(P<0.001)和0.57(P=0.002)。

  Luigi Padeletti博士(意大利佛罗伦萨大学)指出,反应性ATP的高效性(>44%)是持续性AT/AF减少的独立预测因素(HR 0.42;95%CI:0.21~0.83)。

  与DDDR组相比,DDDRP+MVP组持续性AF进展相对减低58%,AF相关的住院和急诊就诊相对减少52%(P均<0.001)。

  “很多我们认为可能发展为AF的发作,实际上开始或周期性演变为慢性、更有规律的节律。” Padeletti强调,“反应性ATP通过有效终止那些节律,可能成为主要的起搏特征,显著延缓AF进展。”

  (来源:HRS 2014)

专家视点

  Kevin Heist博士  哈佛大学医学院  麻省总医院心脏、血管和卒中护理研究所

  使有AT/AF病史患者维持窦性心律是一个有挑战性的目标,通常需要抗心律失常药物治疗和消融手术。过去使用的研究性心房除颤器能有效终止AT/AF,但患者对除颤的痛苦耐受性差,因而无法成为主流治疗手段。先前有研究显示,增加右心室(RV)起搏(和降低AF避免RV起搏)与AT/AF发生率增加有关,但大多数之前关于心房过速和ATP的研究未显示关于AT/AF方面的获益。

  在这一执行很好的研究中,1000余例患者被随机分为3组。MVP组和DDDR组在缓解房性心律失常负担方面无差异,但DDDRP+MVP组比其他两组能显著降低持续性AF发生。与室性心律失常植入除颤器后ATP所示作用相比,房性ATP在高效终止心律失常方面效果欠佳。之前的阴性研究结果使大家对基于设备的AT治疗热情明显减弱,这一研究为基于设备的疗法终止AF和其他AT重燃希望。虽然这些数据效力不够强,不能支持仅用设备抑制心律失常(无起搏指征),但房性ATP可能能被证实是其他维持窦性心律疗法的一个重要辅助手段。




 
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