聂绍平 北京安贞医院
急性心肌梗死急救代表一个国家的救治水平，最佳治疗策略是事先不溶栓的直接介入治疗，时间窗为12 h。大量研究证实，患者在12 h内接受直接介入治疗效果最佳，能挽救心肌。效果最强的溶栓药溶栓率最高仅63%，而介入治疗的血管疏通率高达90%以上，无论死亡率和血流恢复都显著优于溶栓。但直接介入治疗的成功实施需很多条件，国内与国外有一定差距，主要体现在两个方面：一是患者教育。国外科普教育到位，患者本身延误较少。国内患者延误较多，除少数因经济原因，更多还是科普教育不到位。患者无法识别自己是否为心肌梗死，误认为其他病症而延误。二是院前急救。国内医院急救转运系统覆盖率较小，转运效率也相对低下，还需多年建设。据统计，美国目前已有5000家胸痛中心，而国内只有20家左右。
在无法实现院前急救和院内救治路径的地区，溶栓只能作为替代手段。如预估患者无法在2 h内疏通血管，可考虑溶栓；2 h内可疏通血管者，应尽量转运至有资质的医院救治。有研究显示，溶栓成功患者3个月内血管再闭塞率30%以上。即使患者溶栓成功，也应尽早接受介入治疗或转运至有资质的医院介入治疗。目前国外一致推荐，偏远地区患者应当优先转运，不具备急诊介入治疗资质的医院不允许接受急性心肌梗死患者。