张潮 河北省定兴县医院
对非ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）患者早期介入治疗所要承受的手术风险一直备受关注，VANQWISH研究结果曾一度强化了这种意识，FRISCⅡ研究在证实早期侵入性治疗显著降低6个月和1年内主要终点事件的同时，也显示出在试验最初2周内与侵入性手术相关的较高心脏事件发生率。因此，在ESC和ACC/AHA的UA/NSTEMI治疗指南中均未推荐常规早期介入治疗，同时二者均强调了根据患者的病史、症状特点、心电图表现和心肌标志物水平进行危险分层以指导确定治疗策略的重要性。FRISCⅡ和TACTICS-TIMI 18研究均显示，早期介入治疗主要在高危和中危患者中受益，其中以TNT水平升高和有ST段压低的患者最为明显，而在低危险患者中两种策略治疗结果相似。尽管如此，临床实践中仍存在一些相关问题有待明确。比如，对高危伴其他合并症而不宜早期介入治疗者的处理策略，对高龄患者如何掌握高危年龄界限以及对中危险患者治疗策略的合理选择等均有待进一步回答。
根据ESC与ACC/AHA发布的UA/NSTEMI治疗指南建议及最新临床研究结论，对非ST段抬高的ACS早期介入治疗应积极应用于高危和中危患者，具体适应证可归纳如下：胸痛于48 h内进行性加重，有静息发作，发作持续时间延长（＞20 min）；胸痛发作时伴血液动力学不稳定或严重心律失常；心肌梗死后早期心绞痛；年龄＞70岁；心电图于胸痛发作时ST段压低＞0.05 mV，并有动态改变；血清肌钙蛋白水平升高。对非ST段抬高的ACS患者应首先进行危险分层，然后结合不同地区的临床实际确定合理的治疗策略。在应用现代抗栓（抗凝、抗血小板）药物的前提下，对中高危患者采取积极介入治疗策略，充分发挥二者早期联合应用的优势。