侯爱洁 辽宁省人民医院
目前人们已认识到睡眠呼吸暂停（SA）与心力衰竭关系密切。睡眠呼吸暂停分为阻塞性SA（OSA）和中枢性SA（CSA），近年来一致认为SA是一种全身性疾病，不仅可引起低氧血症和二氧化碳潴留，还可引起或加重高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、糖尿病等。在心力衰竭方面，大多认为OSA可引起心力衰竭，而CSA是心力衰竭的中枢表现。OSA发生时，由于胸内压降低引起右心室充盈增加，室间隔向左心室偏移，从而减少左室前负荷，增加后负荷，同时，交感神经活动性明显增加。多项研究表明，OSA是促进、诱发、加重心力衰竭的高危因素，前瞻性研究显示未经通气治疗的OSA是心力衰竭患者病死率增加的独立危险因素。CSA在普通人群中患病率很低，但在心力衰竭患者中CSA患病率很高，且常以潮式呼吸（CSR），即CSR-CSA形式出现。CSA最多见于慢性充血性心力衰竭患者，也可见于脑血管病和急性心力衰竭患者，相反，CSA还可进一步加重心力衰竭。
新近AJRCCM研究证明，在心力衰竭患者中，阻塞性和中枢性呼吸事件对患者血液动力学有相反影响，即OSA对每搏输出量（SV）有不利影响，而CSA对SV几乎无影响，或仅有轻微积极影响。研究者认为，这些结果可能会给上述两种呼吸紊乱的治疗方法带来改变。因此我们认为，积极治疗SA可使心力衰竭患者受益。