美国心律学会2014年会上,John Morgan博士(英国Southampton大学医院)报告的研究显示,在心力衰竭治疗中,不能接受CRT,或对标准经静脉导联系统CRT反应不佳的患者,可能能够从左心室中放置的起搏导线中获益。
Morgan表示“我们已经认识到了经左心室选择最合适起搏位置的方法。”有证据显示对于由于静脉解剖,传统经静脉导线位置受限的患者,这种心内膜起搏方法能够提供更好的生理反应。
ALSYNC研究在欧洲16个中心和加拿大2个中心进行,入选了138例有CRT适应证的患者,其中40%有缺血性心肌病,50%有心房颤动。其中78%曾经置入CRT失败,22%曾成功置入CRT但6个月内无反应。75%的患者基线时NYHA 3~4级。89%的患者成功地使用左室心内膜导线系统进行CRT起搏。
6个月随访时,60%的患者NYHA分级改善,55%的患者左室舒张期末容积改善至少15%。头6个月内的并发症中,一些和抗凝相关,如置入部位血肿,也有一些感染并发症,1例位于股动脉穿刺处,1例心室内血栓形成,2例卒中,4例短暂性脑缺血发作,10例死亡,其中仅有1例与装置置入相关,死因为气胸。
Morgan表示“在合适的术者手中,这是一项安全的操作”,ALSYNC研究提示“我们并没有使患者置入CRT的风险显著增高,也没有任何超出预期的不良并发症发生率。”他强调操作的安全取决于使用正确的工具,包括传统的设备,以及为该操作专门设计的经室间隔导线传送系统。对于大约30%具有CRT适应证但标准技术置入困难的患者,这可以成为一项治疗选择。
HRS 2014