美国心律学会2014年会上,Jordan M Prutkin博士(Washington大学)所作报告显示,使用专门为运动员设计的西雅图标准判读心电图,在评估心脏风险方面优于美国心脏协会推荐的病史和体格检查,前者假阳性率仅为4%,后者高达50%。
Prutkin表示,西雅图标准是对欧洲心脏病学学会(ESC)标准的改进,两者均未纳入运动员中被视为正常,但普通中年人中值得注意的心电图改变,包括房性早搏、QRS电压诊断的左室肥厚、J波、ST段抬高和其他早期复极征象。但包括一些提示潜在高危心脏疾病的心电图特征,如T波倒置、ST段压低、右室肥厚、心室预激,以及短和长QT间期。
研究入选于2010年10月~2013年6月接受筛查的4812名美国高中青少年运动员。受试者完成个人和家庭病史的问卷调查并进行12导联心电图检查,检查有异常的受试者接受超声心动图检查。使用ESC标准判读2/3的心电图,西雅图标准判读其余1/3。
23名受试者的筛查发现“需进一步评估的显著异常”,占队列的0.5%。包括9例WPW预激综合征。4例冠状动脉异常、3例主动脉根部扩张或动脉瘤、3例长QT综合征、2例肥厚型心肌病、1例室性心律失常和1例短QT综合征。61%的病例病史或查体异常,70%的病例心电图异常。病史和查体评估的假阳性率为50%(医生审核后降至32%),心电图为4%,对病史事后审查并考虑心电图的假阳性率为35%。
西雅图标准中可能增加猝死风险的心电图异常包括:T波倒置(V2-V6中≥2个导联、Ⅱ和aVF、或Ⅰ和aVL,>1mm);长QT间期(QTc,男性≥470 ms、女性≥480 ms);短QT间期(QTc<320 ms);ST段压低(≥2个导联≥0.5 mm);病理性Q波(≥2个导联深度> 3 mm或时程>40 ms,不包括Ⅲ和aVR);左房增大(Ⅰ或Ⅱ导联P波>120 ms,V1导联P波深度≥1 mm,时程≥40 ms);右室肥厚(R-V1 + S-V5 >10.5 mm,电轴右偏>120°);完全性左束支传导阻滞或任何QRS≥140 ms;二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞;心室预激(PR间期<120 ms、有δ波、QRS>120 ms);严重窦性心动过缓(<30次/分或窦性停搏≥3 s);房性心动过速(室上性心动过速、心房颤动或心房扑动);室性早搏(10秒记录中≥2次),室性心律失常(室早二联律、非持续性室性心动过速);1型Brugada波形。
(来源:Heart Rhythm Society 2014)