ACC2014已经闭幕,但会上的很多研究引起了国内医生的反思。北京五洲国际心血管病会议主席、北京安贞医院副院长周玉杰教授回顾ACC年会亮点,指出虽然国内医疗水平仍与国际有差距,但依然有很多方面值得期待。
亮点一:经导管主动脉瓣置换术(TAVR)
以往国内习惯用自扩张TAVR,但瓣膜容易移位,导致手术最后失败。球囊扩张TAVR更适合介入,成功率较高。在并发症方面,自扩张TAVR和球囊扩张TAVR对患者心肌梗死、卒中、出血发生率以及死亡率的影响无显著差异,主要差异在于心衰再入院率方面。球囊扩张系统治疗后,患者生活质量更高,起搏器置入率更低。
亮点二:房颤新指南
新指南增加了三种新型口服抗凝药:达比加群、利伐沙班和阿哌沙班。因为新型抗凝药无法日常监测,日常也常见患者询问,所以医生需要掌握新药的用法。
CHA2DS2-VASc评分也获得新指南推荐,评分≥2分者必须抗凝;评分为0者可以不行抗凝治疗(Ⅱa);1分者可口服华法林或新型抗凝药抗凝,或口服阿司匹林;左心耳封堵术对不能耐受抗凝药的患者是较好的选择。北京安贞医院目前已开展左心耳封堵术临床研究。
亮点三:肾脏去神经术
SYMPLICITY HTN-3结果发现肾脏去神经术对血压的影响与假手术组无显著差异。但在ACC公布的全球SYMPLICITY注册研究(GSR试验)却显示出显著优势,肾脏去神经术后6个月患者收缩压明显下降。相关临床预后调研的研究也在进行,总体评价肾脏去神经术依然有一定前景。试验失败原因可能为参与SYMPLICITY HTN-3研究的医生并未系统接受相关术式培训。
亮点四:CRT&CRT-D用于心力衰竭患者是否为技术滥用
研究发现,完全左室传导阻滞的患者应用CRT后,射血分数显著改善,生活质量提高。但是对无完全左室传导阻滞患者,CRT并未显示出疗效。研究提示,对射血分数较低(≤35%),合并左室传导阻滞的患者,强烈推荐应用CRT-D治疗。
“我们离世界究竟有多远?其实还是有一定距离。”周玉杰教授指出,ACC年会展示出的亮点是国内很多心血管病医生都希望开展的工作,也希望努力逐步缩小国内外差距。