肥胖与心力衰竭（HF）事件相关，但与慢性HF预后更好呈反常相关。本研究试图确定世界范围内HF患者体重指数（BMI）与死亡率之间的关系。结果显示，尽管全球在各类肥胖的临床特点上存在异质性，在校正临床风险后，较高的BMI仍然与30天及1年死亡率降低相关（BMI每升高5 kg/m2，30天死亡率降低11%，1年死亡率降低9%）。住院时所获得的BMI在当前临床风险标志物之外，提供了有效的1年风险重新分类（净重新分类指数0.119）。BMI与死亡率之间的“保护性”相关仅限于老年患者（年龄> 75岁：风险比[HR] 0.82）、心功能下降患者（射血分数< 50%：HR 0.85）、无糖尿病患者（HR 0.86）以及新发HF患者（HR 0.89）。该研究得出结论，在急性失代偿性HF患者中，较低的BMI与年龄、疾病严重程度和较高的死亡风险相关。肥胖悖论仅限于老年人和那些心功能下降、心脏代谢疾病较少和新发HF的患者，提示老龄化、HF的严重程度/长期性和新陈代谢可能解释这种肥胖悖论（图1）。
图：BMI与全因死亡的HR
J Am Coll Cardiol. 2014;63(8):778-785.