霍勇 葛均波 韩雅玲 王建安 万征 李建平 钱菊英 王斌 项美香 孙跃民
代表《急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识》专家组
一、制定共识的必要性
1. 急性冠状动脉综合征和他汀类药物
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一组以急性心肌缺血为共同特征的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。ACS主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和（或）血管痉挛，引起冠状动脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞。ACS的罪犯病变通常由不稳定斑块导致狭窄，但狭窄可不严重，ACS患者除罪犯斑块外，常在同一冠状动脉的不同节段或不同的冠状动脉并存多个不稳定斑块，其导致患者急性期死亡和再发缺血事件风险升高。ACS患者冠状动脉病变及斑块的特殊性决定了他汀类药物（简称“他汀”）治疗的重要性。2011年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）脂质异常管理指南继续肯定了他汀类药物在ACS患者治疗中的基石地位，在此类极高危患者中，更应积极地推荐早期启动他汀治疗。
2. 我国ACS患者的他汀类药物应用现状
中国ACS患者接受他汀治疗尤其是强化他汀治疗的比例普遍较低，在中国ACS临床路径（Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China，CPACS）研究中，ACS患者出院时仅80%的患者服用他汀类药物，1年后仍服用他汀的患者仅约60%。即使在服用他汀类药物治疗的患者中，也有相当一部分未能达到指南推荐的靶目标值。指南或循证医学证据和临床实践之间尚存在巨大差距，因此，制定相关指南和共识，对普及他汀治疗ACS患者，尤其进行强化治疗，从而改善ACS患者预后具有重要意义。
二、强化他汀治疗的推荐
1. 主要适应人群
所有ACS患者，包括接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、择期PCI、药物治疗者。
2. 强化治疗的定义
大剂量和（或）大幅度降低低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）值的他汀治疗。急性期强化治疗是他汀剂量的强化，建议使用他汀产品说明书推荐的最大耐受剂量，目的是保护心肌、降低围术期心肌梗死和主要不良心脏事件的发生率；长期强化治疗是为了达到治疗目标的强化，建议LDL-C水平达到低于70 mg/dl（1.8 mmol/L）或降幅大于50%，目的是降低近、远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后。
3. 具体方案
（1）ACS患者入院后，均应尽早（24 h内）启动强化他汀治疗。
（2）入院后应常规在24 h内进行基线血脂水平检测，但强化他汀治疗并不依赖于基线血脂水平，对于基线LDL-C水平低于70 mg/dl的患者，同样能够从强化他汀治疗中获益。
（3）通常使用大剂量他汀，如阿托伐他汀80 mg（每日一次）等。
（4）长期强化他汀治疗的目标是LDL-C<70 mg/dl或降幅>50%。
（5）强化剂量的他汀治疗应维持3～6个月，其间复查血脂水平，并可适当调整他汀剂量，确保LDL-C水平低于70 mg/dl或降幅>50%。
4. ACS患者强化他汀应用流程（图1）
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