一项包含约4900例患者的meta分析显示,对埋藏式心脏转复除颤器(ICD)进行程控,延长心律失常检测时间,能使死亡率降低23%,不适当放电降低50%。
尽管传统上存在ICD治疗(放电或抗心动过速起搏)延迟使心律失常时间延长而患者无法耐受的顾虑,但本研究显示这并未增加晕厥风险,反而排除了不威胁生命的心律失常如心房颤动,或使自限性的室性心律失常自行终止。
作者Paul A Scott博士(英国NHS基金会皇家学院医院)等介绍,“根据我们的发现,目前一部分ICD厂商使用的‘随时干预’设置可能过于激进,有时心律失常检测时间可能仅1~3秒。”研究结果凸显了设定较长默认ICD检测时间的重要性。
Meta分析纳入来自MADIT-RIT、ADVANCE 3和PROVIDE随机试验及RELEVANT非随机研究的4896例患者。在12~17个月的随访中,共有264例患者接受适当放电,253例经历不适当放电。延长检测时间组和对照组相比,全因死亡相对风险(RR)为0.77(95% CI 0.62-0.96,P=0.02),不适当放电和不适当抗心动过速起搏的风险也显著降低。
作者注意到,尽管较长检测时间减少全因死亡原因不明,但可能与患者较少暴露于放电和抗心动过速起搏的潜在危害相关。不适当放电可能会增加死亡率,而抗心动过速起搏小幅增加诱发心室颤动风险。“此外,也可能和其他因素相关,例如避免了患者因ICD事件接受的治疗(如抗心律失常药物)。”
Heart Rhythm 2014