指南推荐概要
饮食篇
★ LDL-C-- 针对能从降LDL-C 获益的成人之建议
1．膳食结构强调摄入蔬菜、水果及粗粮，需包含低脂肪奶制品、家禽、鱼、豆类、非热带植物油和坚果，同时限制甜食、含糖饮料及红肉的摄入量[NHLBI 分级：A（强）；ACC/AHA：Ⅰ类推荐，A 级证据]。
a. 这种膳食结构应与个人及文化对食物的喜好以及其他疾病（包括糖尿病） 的营养治疗需求相适应以达到合适的热量需求。
b. 可通过DASH 膳食结构、USDA 食物结构或AHA 饮食等计划来实现上述膳食结构。
2．膳食结构中饱和脂肪供能的目标值为5%～6% [NHLBI 分级：A（ 强）；ACC/ AHA：Ⅰ类推荐，A 级证据]。
3．降低饱和脂肪供能的百分比 [NHLBI 分级：A（强）；ACC/AHA：Ⅰ类推荐，A 级证据]。
4．降低反式脂肪供能的百分比 [NHLBI 分级：A（强）；ACC/AHA：Ⅰ类推荐，A 级证据]。
★血压——针对能从降压治疗获益的成人之建议
1．膳食结构强调要摄入蔬菜、水果及粗粮，需包含低脂肪奶制品、家禽、鱼、豆类、非热带植物油和坚果，同时限制甜食、含糖饮料及红肉的摄入量[NHLBI 分级：A（强）； ACC/AHA：Ⅰ类推荐，A 级证据]。
a. 这种膳食结构应与个人及文化对食物的喜好以及其他疾病（包括糖尿病）的营养治疗需求相适应以达到合适的热量需求。
b. 可通过DASH 膳食结构、USDA 食物结构或AHA 饮食等计划来实现上述膳食结构。
2．降低钠盐摄入量 [NHLBI 分级：A （强）；ACC/AHA：Ⅰ类推荐，A 级证据]。
3．a. 钠盐摄入量不超过2400 mg/d。
b. 如可能，可将钠盐摄入量进一步降至1500 mg/d，这样能更显著降低血压。
c. 即使每日钠盐摄入量达不到目标水平，使钠盐摄入量至少降低1000 mg/d 也能降低血压。[NHLBI 分级：B（中）； ACC/AHA：Ⅱ a 类推荐，B 级证据]。
4．联合DASH 膳食结构与降低钠盐摄入量 [NHLBI 分级：A（强）；ACC/ AHA：Ⅰ类推荐，A 级证据]。
运动篇
★血脂：一般情况下，建议成人积极进行有氧运动以降低LDL-C 及non- HDL-C 的水平：每周3～4 次，每次平均持续40 分钟，选用中等至剧烈强度的体力活动 [NHLBI 分级：B（中）；ACC/ AHA：Ⅱ a 类推荐，A 级证据]。
★血压：一般情况下，建议成人积极进行有氧运动以降低血压：每周3～4 次，每次平均持续40 分钟，选用中等至剧烈强度的体力活动 [NHLBI 分级：B （中）；ACC/AHA：Ⅱ a 类推荐，A 级证据]。
吴学思 首都医科大学附属北京安贞医院
再次强调低钠饮食的重要性
11月刚在美国达拉斯结束的2013 AHA科学年会上发布了AHA的4个最新指南： “超重和肥胖”、“生活方式管理降低心血管风险”、“心血管风险评估”和 “血胆固醇治疗降低成人ASCVD 风险”。从上述指南命题看出，本次AHA 聚焦于心血管疾病风险的重视及其预防控制，尤其是强调生活方式的管理。
在生活方式管理指南的10 项推荐中再次强调“减少食物中钠摄入”，建议： ①每天钠摄入量不超过2.4 g（相当于氯化钠6.1 g/d）；②如进一步减少钠摄入量至1.5 g（相当于氯化钠3.8 g/d），血压可进一步下降；③指南指出即使不能达到上述目标水平，至少也应每天减少1 g 钠摄入（相当于每天减少氯化钠2.5 g），也有益于控制血压。
“舌尖上的中国”给我国带来“美食中华”著称，但同时中国饮食也具有“高钠低钾”的特点和缺点， 尤其在北方和西部各省，平均每日盐摄入量高达15 g，按上述AHA 管理指南标准，起码超标150%。这也是造成我们为“高血压大国”及“卒中大国”的重要原因之一。有研究显示，每天减少1 g 左右的钠摄入，心血管事件将减少30%。
国际高血压联盟前主席刘力生教授明确指出，“全民限盐是控制高血压的简易处方”，早期限盐已成为全球心血管疾病一级预防的重大措施。英国研究指出，低于2 g 盐的饮食将有效预防心力衰竭。可见，适当低盐饮食是高血压、冠心病和心力衰竭防治中“事半功倍”的良药。在心血管事件链中，全程限盐是最廉价、最简单安全及效价比最高的预防控制手段。这道理不仅要晓于理论，更重要的是去真正地悟道，去身体力行；让味觉逐渐适应，美味饮食仍可长期享受，身体将更健康，生活也更加美好。
● 该指南的联合主席之一、美国科罗拉多大学安舒茨医学校区Robert H. Eckel 博士指出，制订生活方式指南， 对健康生活方式重新评估并更新概念，旨在预防心血管疾病高危患者的疾病进展。该指南推荐涵盖饮食方式、营养摄入、体力活动的水平和类型，通过作用于可干预的心血管疾病危险因素（即高水平的LDL-C 和高血压），在心血管疾病预防和治疗中起重要作用。值得注意的是，指南编写组“没有时间或资源”调查生活方式和饮食的其他方面，即钙、镁及酒精摄入情况，心肺适能，单一的行为干预或多元的生活方式干预措施，生活方式干预联合药物治疗以及抽烟等。Eckel 博士指出，对这些方面的干预有“潜在获益”。
● 指南共同作者、美国塔夫茨大学Alice H. Lichtenstein 博士指出，美国居民平均每天钠摄入量为3.5 g。“我们一直摄入太多的钠......减少其摄入非常关键”。然而， 她继续说道，“准确评估钠摄入量非常困难，为达到并维持特定的钠摄入目标， 可能所有问题会变得很混乱。”“我们需要真正强调的是，大部分的钠摄入来自加工食品，仅关注于每天餐桌上盐罐中的盐摄入，不会达到我们预期的钠摄入减低。因此，我们需共同努力并和公共宣传组织如ACC 和AHA 以及食品行业合作，以实现钠含量的全面降低。”
Medscape 用户留言
Dr. D H: 老生常谈。该文件中未提及任何素食或植物性饮食。仍提倡“低脂肪奶制品、鱼类、瘦肉和家禽”饮食，这使美国人每天深受“富裕”所致的退化性疾病之害。这个文件中并没有引用任何一项素食相关研究或试验，难怪我们整个国家正在“生病”。
Dr. Veronica Tomor: 这正是我们医学界和患者所期望的让我们的国家人群变得更加健康。
这些指导原则的缺失环节已经转化成了临床实践。最终改变不了临床实践的指南， 仅仅只能是一个指南而已。
George MacDonald: 有意思的是，我没有听到关于指南中对锻炼推荐的评论，即40 分钟的“中度到强度”锻炼--这与常见的指南推荐不同，后者推荐为“每周几乎每天行走30 分钟”或步行1 万步--这强烈表明，少量低强度锻炼是（充分）有益的。
Osman Elkhidir: 新指南的推荐对我们的患者十分有价值，尤其对那些仅通过生活方式改善效果就很明显者，我要感谢指南编写作者提供了这些信息。
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