当地时间2013年11月17日,美国高血压学会(ASH)和国际高血压学会(ISH)于Journal of Clinical Hypertension 在线发表了新版高血压临床实践指南,比2014成人高血压管理指南(JNC 8委员会报告)抢先一天。其主要内容为社区高血压管理,和JNC 8指南有一致之处,也有一些重要差别。
ASH/ISH指南第一作者Michael Weber博士(纽约州立大学)指出,尽管发表于JAMA的JNC 8指南作者为JNC 8委员会成员,但该指南并非JNC官方文件。此外,JNC 8指南之前并未确定公布,因此,ASH/ISH决定公布自己的指南。
ASH/ISH指南概述了高血压的流行病学、病因及评估诊断,并提供了定义和分类,其目的是为世界各地的医生提供“简便的方法”。
ASH/ISH指南和JNC 8指南都主张对特定的患者采取更宽松的血压界值(如糖尿病或慢性肾病患者为<140/90 mm Hg),但其他方面存在分歧。
首先,ASH/ISH指南推荐≥80岁的患者开始治疗的血压值为≥150/90 mm Hg,而JNC 8对≥60岁的患者作此推荐。
另外,药物推荐也有所不同。ASH/ISH推荐根据患者种族、年龄和血压水平选择降压药:对非黑人患者,60岁以下者推荐ACEI或ARB,60岁以上者推荐CCB或噻嗪类利尿剂。而对于所有非黑人患者,JNC 8对以上4种药物的推荐级别相同。对黑人患者,两个指南均推荐CCB或噻嗪类利尿剂。对于血压≥160/100 mm Hg的患者,ASH/ISH指南推荐起始应用两种药物联合治疗,不同人群有不同的药物推荐。
ASH主席William B White博士(Connecticut大学)表示,两个指南对于老年患者降压的血压界值推荐存在不同,其主要原因在于缺乏随机对照试验证据,而JNC 8对证据的选择更加严格。作者指出,医生应根据当地情况决定治疗方案。
Journal of Clinical Hypertension 2013