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JNC 8:JAMA点评2014美国高血压治疗新指南
[2013/12/20 11:17:51]
 全文(共1页)

  千呼万唤始出来,JNC 8高血压治疗新指南终于在2013年岁末问世,JAMA杂志述评栏目各方专家第一时间对此进行点评,JNC 8专家组也在指南中进行了自我评价。

  评估新指南的权威性

 

  Harold C. Sox教授(Geisel医学院卫生政策和临床实践达特茅斯学院)指出可以从四个方面评价指南是否权威:1.指南中最可信的部分是什么?2.指南是如何撰写制定的?3.撰写指南的专家小组成员扮演何种角色?4.指南获取公众信任的途径是什么?Harold教授认为指南的临床指导性趋于深入,而缜密、公开的撰写过程非常重要,2014新版高血压治疗指南制定专家组符合上述条件因而权威性更高。

  更新高血压治疗指南--推荐、回顾、职责

 

  Howard Bauchner教授(JAMA杂志主编)对新指南发表评论:“目前,美国编写临床指南趋于复杂且富有争议,极有可能反映了利益相关者,包括临床医师和患者的倾向性。例如,美国传染病协会在制定莱姆病诊疗指南后一直忙于处理繁冗的法律流程,美国预防工作组更新女性乳房钼靶检查的推荐建议后引起了医疗界以及公众的极大争议。2013年6月,NHLBI宣布退出制定临床指南,包括高血压指南制定,转而与其他机构合作编写指南,如与ACC、AHA协会合作,而其近期发布的心血管风险及血脂治疗临床指南也带来极大争议。新指南制定过程需极度严谨、客观,因其对提高医生诊疗效果、改善患者健康具有重要意义;同时,医学期刊负有客观推广重要指南的责任。JAMA杂志很高兴可以刊登JNC 8制定的这份高血压治疗新指南,我们可以预见新指南可能引起的学界争论,并欢迎这样的学术探讨,欣然接受能为临床医师提供推荐、可以更好治疗患者的机会。

  高血压治疗推荐--什么是正确的目标和效果?

 

  Eric D. Peterson教授(杜克大学医学中心)指出“高血压治疗还存在很多争议,在可预见的未来需要更多评判”。

  “首先,需要更多RCT研究来明确不同患者群体中需要进行干预的血压水平。其次,迫切需要成立调查小组,对高血压的综合诊疗指南进行更新,新指南既可与已存在心血管疾病风险的高血压人群的治疗指南相契合,同时也和心血管预防策略相契合。第三,需要研究由指南转换为诊疗措施的过程,在临床实践中某些指南推荐目标可能较刻板且难实行。最后,一旦明确需要达到的血压水平,临床医师和患者应共同努力达到目标血压。

  JNC 8专家组自我评价

  高血压是一种常见疾病,并且如不能早期发现和正确治疗,易引发心血管事件、中风、肾脏衰竭甚至死亡。JNC 8新指南指出:“患者希望降压治疗可确定减少疾病发生,同时医生也希望根据最好的x依据来指导治疗高血压患者。该新指南中推荐的起始治疗血压水平、治疗目标、以及治疗用药均有严格的证据支持”。

  新指南回答了三个常见问题:何时开始降压治疗,降压目标值,高血压治疗起始用药。新指南的9项推荐回答了上述三个问题:“60岁以上高血压人群的治疗目标值应为 150/90 mm Hg,30~59岁高血压人群舒张压应低于90 mm Hg,但是目前没有充足的证据支持这一年龄段人群收缩压的推荐治疗目标值,30岁以下高血压人群舒张压的治疗目标值也没有证据支持,因此专家组根据临床经验推荐这类人群的治疗目标应低于140/90 mm Hg。此外,对于高血压合并糖尿病,或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)的成人,指南推荐的治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。”

  “对于非黑人的高血压人群(包括合并糖尿病患者),指南推荐起始用药有ACEI类、ARB类、钙通道阻滞剂以及噻嗪类利尿剂,而对于黑人高血压人群(同样包括合并糖尿病患者),推荐起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外,推荐合并慢性肾病的高血压患者使用ACEI类药物或者ARB类药物以改善肾脏功能。”

  新指南撰写专家小组指出该指南与以往版本先比证据级别更高。“新指南的证据均来自于代表决策效力金标准的随机对照研究,旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。”

  新指南对需要开始治疗的血压水平进行明确,推荐60岁以上老年人,血压达到150/90 mm Hg即应开始降压治疗,同时专家组强调“新指南规定的这一治疗起始血压值并不是重新定义高血压,定义仍遵循JNC 7委员会定义的≥140/90 mm Hg水平。血压处于这两者间的人群应通过生活方式干预”。

  专家指出,临床医生需定期评估血压,鼓励患者进行生活方式干预直至达目标血压。“对所有高血压患者来说,再怎么强调健康饮食、控制体重及规律运动的好处都不过分,生活方式改变将有益于高血压控制并减少药物需要。”

  “JNC 8新指南依据随机对照研究结果,为临床医师提供了治疗高血压的起始时间、目标以及药物推荐,但这些并不能替代临床决策,临床医师在具体治疗时仍需考虑个体差异。希望治疗流程图能够简化临床工作。”




 
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