12月18日,备受关注的美国JNC 8高血压指南正式公布。该指南放宽了对老年患者以及慢性肾脏病(CKD)和糖尿病患者的血压控制目标,同时不再强调将噻嗪类利尿剂作为大多数患者的初始治疗,ACEI、ARB、CCB或噻嗪类利尿剂都是合理选择。
指南第一作者Paul A James博士(Iowa大学)表示,“我们的目标是建立一个非常简洁的文献”,“我们希望使临床医生获得非常简单的信息:≥60岁的患者血压降至150/90 mm Hg,其余患者降至140/90 mm Hg。我们同时简化了药物治疗,4种主要药物都很好,均可使患者血压达标。”
指南更新要点包括:
≥60岁的患者血压≥150/90 mm Hg时开始治疗,治疗目标是低于150/90 mm Hg。
<60岁的患者开始治疗的血压和目标血压应为140/90 mm Hg,≥18岁并伴有CKD或糖尿病的患者相同。
非黑人高血压患者初始治疗可以为噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB,而黑人的初始治疗应为噻嗪类利尿剂或CCB。
≥18岁的CKD患者,无论种族及是否患糖尿病,应将ACEI或ARB作为初始或联合治疗。
James表示,尽管降压目标放宽,但基于JNC 7指南,血压控制良好的患者不应放松治疗。
值得注意的是,JNC 8和今年早些时候公布的欧洲高血压指南基本一致,该指南同样建议绝大多数患者收缩压降压目标为<140 mm Hg,糖尿病患者舒张压<85 mm Hg,超过80岁的患者舒张压降压目标为140~150 mm Hg。美国高血压学会和国际高血压学会也在18日晚宣布他们将公布关于高血压的社区管理的新指南。
JAMA 2013