2013 ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南（以下简称“新指南”）取消了对降胆固醇治疗靶标的推荐，代之以针对四类他汀获益人群推荐合适的他汀治疗强度。这一新推荐，将使更多的人群有可能接受他汀治疗，对于高风险人群，事实上是进一步加强他汀治疗的推荐。积极他汀治疗同时不应忽视他汀治疗的安全性，新指南对他汀治疗的安全性也进行了相应推荐，现结合指南就临床中涉及的他汀安全性问题进行探讨。
新指南对他汀安全性的主要推荐：
1. 他汀治疗不良事件易感个体推荐使用中等强度他汀，替代高强度他汀
2. 他汀不良事件易感个体包括，但不限于：
（1） 存在多种或严重并发症，包括肾损伤和肝功能受损
（2） 之前他汀不耐受史或肌肉症状
（3） 无法解释的ALT升高＞3XULN
（4） 病人特征或同时服用影响他汀代谢的药物
（5） 年龄＞75岁
3. 其他可能会影响高强度他汀治疗决策的患者特征，但不限于：
（1） 出血性卒中史
（2） 亚裔血统
4. 对检测CK的推荐：
（1） 接受他汀治疗者无需常规评估CK。
（2） 对于高肌肉不良事件风险患者，如个人或家族中有他汀不耐受或肌肉疾病史或合并使用可能增加肌病风险的药物，应测定基线CK水平。
（3） 他汀治疗期间，出现肌肉症状的患者测定CK是合理的，肌肉症状包括疼痛、压痛、僵硬、痉挛、无力或全身疲劳。
5. 推荐启动他汀治疗前，或治疗期间出现肝毒性症状，检测肝转氨酶水平(ALT）。
6. 使用辛伐他汀80 mg日剂量或增加剂量至80 mg/d可能有害。
7. 接受他汀治疗者，应根据当前糖尿病筛查指南评估新发糖尿病风险，他汀治疗期间出现糖尿病的患者应鼓励其坚持健康膳食、从事体力活动、达到或保持健康体重、戒烟和持续他汀治疗以降低ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）风险。
[下一页] 1 [2]