天天快报，一手掌握！
方寸之间，尽观全球医学前沿；
瞬息一瞥，饱览新鲜权威资讯！
【本期导读】
＞他汀治疗不再设LDL目标值
＞AHA2013开幕式奖得主揭晓
＞心衰患者心率和再入院管理
＞复苏时是否行高级气道管理
【Cover Story】
2013美国心脏协会（AHA）科学年会于当地时间11月16～20日在美国德克萨斯州达拉斯会议中心召开。AHA科学年会是心血管医生及科研人员的顶尖学术会议，旨在通过及时交流心血管疾病预防、诊断和治疗的最新研究进展和不同观点以改善患者治疗状况。本届大会继续集基础、转化、临床和人口科学于一体，会议设置了7个心血管病核心内容和26个主题。将有针对职业生涯早期的教育内容以及20个最新临床试验公布和19个临床医学专题报告。会上将有多个特别演讲。还有关于体力活动的全球会议，呼吁运动对心脏的重要性。
【现场快报】
◆他汀治疗不再设定胆固醇目标值！坚持ASCVD预防他汀主旋律！二级预防进一步推荐积极强化他汀治疗：2013 ACC/AHA新指南的重要改变
----------------------------------------------
近日，ACC/AHA公布了《降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）胆固醇治疗指南》，新指南对ASCVD一级和二级预防人群的他汀治疗进行了“前所未有”的推荐。?
改变①：启动他汀不再依据基线LDL-C水平，而是对4类他汀治疗确切获益人群推荐合适强度的他汀治疗。改变②：不再设定LDL-C治疗目标值。新指南虽然依然推荐定期评估血脂水平，但评估目的仅用于了解患者依从性，及了解是否达到所需治疗强度（高强度：LDL-C降低≥50%；中等强度：LDL-C降低30%～50%）。改变③：明确定义不同他汀治疗强度的他汀种类及剂量。
新指南确定的他汀治疗确切获益4类人群及推荐的他汀治疗强度：①已存在ASCVD者（如无禁忌证或年龄<75岁，高强度他汀治疗）；②LDL-C ≥190 mg/dl者（如无禁忌证，高强度他汀治疗）；③糖尿病，年龄40～75岁，LDL-C 70～189 mg/dl者（如无禁忌证，中等强度他汀治疗）；④无ASCVD或糖尿病，年龄40～75岁，LDL-C 70～189 mg/dl，10年ASCVD风险≥7.5%者（如无禁忌证，高强度他汀治疗）。
◆AHA2013开幕式奖得主揭晓
----------------------------------------------
当地时间11月17日13:00～15:00为本届AHA科学年会开幕式，AHA主席Mariell Jessup发表了主席致辞，AHA科学委员会主席Robert Harrington开幕致辞。对多位心血管领域的杰出贡献者进行了表彰：纽约Montefiore医疗中心Ileana L. Pina博士因优秀的志愿服务被授予主席奖；辛辛那提儿童医院Jeffrey A. Towbin因推进儿童心血管疾病的基础研究进展而荣获基础研究奖；梅奥诊所Thomas Brott博士因卒中治疗研究贡献而获临床研究奖；波士顿贝斯以色列女执事医院Mark Josephson博士因对科学家和医生的培养和指导而获Eugene Braunwald学术导师奖；宾夕法尼亚匹兹堡大学Lewis Kuller博士因领导全球致力于阐明人群心血管疾病危险而获人口研究奖；肯塔基州路易斯维尔大学Roberto Bolli博士因心血管研究杰出贡献而获研究成就奖。
【今日看点】
◆全球STEMI再灌注策略
Reperfusion Strategies for STEMI: Around the World
当地时间11月17日8:00～9:30
----------------------------------------------
急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）已成为重要的心血管疾病。治疗STEMI最有效的方法是在不可逆损害发生前对梗死血管进行有效、充分和持续的再灌注。该专题的多位讲者分别对其所在的美国、西欧、拉丁美洲、波兰及中东的STEMI再灌注策略进行了介绍，并深入交流和互相借鉴成功经验。
◆2013介入心脏病学最佳试验
Interventional Cardiology: The Best Trials of 2013
当地时间11月17日?9:30～11:00
----------------------------------------------
心血管介入已成为心血管内科的发展方向，该领域相关研究开展得亦是如火如荼。该专题邀请多位专家分别介绍了2013年该领域最重要的3个试验，包括冠状动脉介入转化试验/早期发现、冠状动脉介入试验、结构性心脏病干预试验和外周动脉干预试验，以期甄选出对临床有重要指导意义的试验。
◆复苏科学的最新摘要
Late-Breaking Abstracts in Resuscitation Science
当地时间11月17日13:00～14:00
----------------------------------------------
本届AHA年会的热点之一是11月16～17日举行的有多个专题的复苏科学研讨会（ReSS），其重点为治疗心脏骤停和危及生命的外伤。该专题展示了包括LINC研究分析、ROC PRIMED亚组研究、CHILL-MI试验等5项复苏科学领域的最新研究。
【名家访谈录】
心力衰竭患者心率和再入院率的管理
----------------------------------------------
Zubin Eapen：美国杜克临床研究所心脏病学副教授，当天访问心力衰竭诊所医学主任。临床领域为心力衰竭相关疾病管理、急性和慢性心力衰竭。《国际循环》记者于AHA2013科学年会现场对其就心力衰竭的管理问题进行了专访。
＜加强心力衰竭治疗体系合作＞
目前为止，心力衰竭治疗体系尚缺乏团队协作，尤其在美国，一直以来医院工作相对较独立。虽然有时也有医务工作者同时在教学医院和初级保健机构工作，但更多的对患者管理非常分散，导致很多低效管理问题及住院率增高。管理分散与低效是可预防的。我们正努力实现更好的从医院到家的管理。
＜心力衰竭再入院率的预后价值＞
仅12%的心力衰竭再住院可预防，此类患者大多存在合并症。正因如此，若患者再住院或出现再住院征兆可能提示预后较差。从美国医疗保险受益人群数据来看，心力衰竭患者住院后，未来1年内有2/3再住院和1/3死亡。因此，再住院是患者预后较差的标志。就成本和低效管理而言，这不仅仅是美国面临的问题，也是世界的共同难题。
＜心力衰竭患者心率管理＞
目前，基于研究数据的治疗确实能影响患者心率，但尚不确定这些治疗能否为患者带来明确获益。β受体阻滞剂虽能改善心率，对心力衰竭患者的获益可能由其他机制所致。SHIFT试验显示新药如伊伐布雷定也能改善心率。迄今为止，尚不确定心率本身是否是改善心力衰竭患者预后的可调节指标，但已知其能作为预测患者预后的指标。与心率较慢者相比，住院或出院时心率较快患者预后更差。伴心房颤动患者心率较快，预后较差。本届AHA年会上Eapen博士有壁报展示探讨伴心房颤动的射血分数保留或降低的心力衰竭患者30天时预后是否更差。结果发现，与不伴心房颤动者相比，其死亡率更高。
>>请登录AHA专题网站aha2013.icirculation.com聆听更多访谈录音，浏览对话全文。
【研究速读】
◆硝酸酯类药物与急性心肌梗死
Nitrites in Acute Myocardial Infarction
----------------------------------------------
英国阿伯丁大学Nishat Siddiqi博士等的Ⅱ期、随机、安慰剂对照、双盲和多中心试验入选220例TIMI血流分级0或1级的首发急性STEMI患者，随机分为两组，分别在开通梗死相关动脉前静脉注射 70 μmol硝酸酯类药物或安慰剂达5分钟。研究主要终点是校正缺血面积（AAR）、糖尿病状态及就诊后两组在AMI 6～8天时心血管核磁共振成像（CMR）所示的梗死面积差异；次要终点包括6个月时CMR所示梗死面积、用药72小时内的血浆肌酸激酶及肌钙蛋白I、校正T2加权CMR所测AAR后梗死面积、第6～8天或6个月时CMR所测左心室射血分数及左心室收缩末期容积指数。结果显示，两组梗死6～8天时CMR所示梗死面积并无差异（效应大小：-0.7%，95%CI：-2.2%～+0.7%；P=0.34），预设次要终点也无显著差异。在非糖尿病患者中，硝酸酯类药物并无治疗效果，但在糖尿病患者中其效应大小为-4.5%（95%CI：-8.8%～-0.2%，P=0.041）；但交互作用并不明显（P=0.067）。结论认为，再灌注前即刻应用硝酸酯类药物并不能减小急性STEMI患者梗死面积。硝酸酯类药物对糖尿病患者的潜在益处仍有待进一步研究。
◆急性缺血性卒中患者降压治疗：一项随机对照临床试验
Blood Pressure Reduction Among Acute Ischemic Stroke Patients: A Randomized Controlled Clinical Trial
----------------------------------------------
美国杜兰大学 Jiang He及同事的随机对照试验旨在探讨降低血压对中国急性缺血性卒中（AIS）患者短期病死率及主要伤残情况的影响。2009年8月～2013年5月共纳入收缩压≥140 mm Hg的4071例AIS患者（发病时间在48小时内）分为降压治疗组与对照组，前者在随机化后前24小时内将收缩压降低10%～25%，后者停用所有家用降压药。研究主要终点是第14天或出院时及第3个月时死亡及重大伤残（改良Rankin量表评分≥3）的复合终点，次要终点是随访3个月期间复发性卒中、死亡及血管事件。治疗组和对照组基线平均收缩压分别为166.7 mm Hg和165.6 mm Hg，随机化后24小时分别降至144.7 mm Hg（降幅达12.7%）和152.9 mm Hg（降幅为7.2%），第14天分别降至135.2 mm Hg和143.7 mm Hg，两组间有显著差异（P<0.0001）。治疗组与对照组14天/出院时的主要终点事件发生率分别为33.6%和33.6%（P=0.98），随访第3个月时分别为25.2%和25.3%（P=0.93）；次要终点复发性卒中发生率分别为1.4%和2.2%（P=0.07），血管疾病发生率分别为2.4%和3.0%（P=0.28），全因死亡率分别为3.4%和2.7%（P=0.20）。该随机试验表明，在症状出现后48小时内降压治疗并不降低或增加AIS患者死亡及重大伤残。
【争鸣话题】
复苏时是否进行高级气道管理？
ReSS: Use of Advanced Airways - Tube or Not to Tube
-------------------------------
◆正方观点：使用气管内导管
英国皇家联合医院Jerry Nolan教授指出，心肺复苏时进行气管插管的优势有：①使不间断的胸外按压成为可能，并缩短“无复流”时间；②使有效通气最大化，尤其肺顺应性差的情况下；③是最不可能脱落的导管；④使胃充气最少，保护呼气功能；⑤有证据显示，使用气管内导管比声门上气道装置（SGAs）能更好地改善预后。
◆反方观点：不使用气管内导管
美国伯明翰阿拉巴马大学Henry E Wang教授指出，Katz和Falk等对108例院外气管插管的患者分析发现，插管放置错误的比例高达25%。Dunford等的圣地亚哥RSI试验显示，152例患者中，有31例氧饱和度下降，6例心动过缓。插管相关的胸外按压干扰增加。而SGAs易学、培训费用低、不受体位影响、型号较多且有较大改善。应将SGAs替代气管内导管作为一种常识宣传。
>>本期互动：您如何看待“复苏时是否进行高级气道管理”的问题？欢迎就此问题发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至13264427853或登录国际循环论坛“争鸣焦点”版块发表看法，我们将在后续的AHA2013天天快报中选登。
★欢迎广大心血管医生积极参与国际循环网（www.icirculation.com）通过手机报、微信公众平台、论坛等每周发起的学术互动活动。凡参与互动的读者，均可获赠国际循环积分商城（http://jf.icirculation.com）5积分，选登报纸或手机报者可获30积分。网站实名用户登录积分商城，即可自行兑换购书卡、电话卡等电子礼品！
【About Us】
====国际循环====
秉承“同步传真国际循环进展”的宗旨，以循证医学理念为指导思想，采用多种报道模式，致力于为广大心脑血管临床和教研人员搭建一座与国际接轨的桥梁。
==e周快报订阅方法==
一经注册为国际循环网www.icirculation.com实名会员，即可成功订阅。
==编读往来==
如果您对国际循环报纸、公众微信、iPad电子报刊、网站、电子期刊和e周快报有更多建议或其他问题，也可发送邮件至media@medcomax.com，期待您的反馈！邮件标题请写为“国际循环网问题与建议”。
[下一页] [1] [2] [3]