Garcia及同事对在冠状动脉多支血管病变患者中比较完全血运重建（CR）与不完全血运重建（IR）的研究开展一项系统综述和荟萃分析。共确定35项研究，包括近9万例受试者。不同研究间IR和CR的定义未标准化，而是采用原研究定义。与冠状动脉旁路移植术（CABG）相比，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后IR更为常见（25% vs. 56%）。相对于IR，CR与下述每个终点的长期风险较低相关：死亡率、心肌梗死和再次冠状动脉血运重建。无论血运重建方式如何，各研究与CR相关的死亡率获益是一致的。尽管这不是一项随机试验，但这些结果提示，取得CR是重要的临床优势。
J Am Coll Cardiol. 2013;62(16):1421-1431.
特邀点评
多支血管病变的血运重建策略应个体化
哈尔滨医科大学附属第一医院 李为民
该荟萃分析纳入35项研究共89 883例冠状动脉多支血管病变（多支病变）患者，比较完全性与不完全性血运重建对患者预后的影响。结果表明：对于多支病变患者，与不完全性血运重建相比，完全性血运重建可显著降低全因死亡率、心肌梗死发生率及再次血运重建率，且无论采用何种血运重建方式及完全性血运重建定义，其在全因死亡率上的获益持续存在。
众所周知，多支病变的血运重建治疗极富挑战性，其复杂程度和手术风险远高于单支病变，且血运重建方式及策略的选择也存有争议。该荟萃分析结果提示，完全性血运重建通过恢复受累心肌的正常血供，改善左心室射血分数，减少心肌缺血事件，提高患者运动耐力，是多支病变患者的首选策略。
关于多支病变的血运重建方式，目前指南推荐内外科医师应该组成心脏团队（heart team）综合评估病变复杂程度，为患者制定最佳治疗方案。对于Syntax积分＞22的中高危多支病变患者，应首选CABG；对于Syntax积分≤22的低危或不适合CABG的多支病变患者，可首选PCI，并推荐在血流储备分数（FFR）指导下达到功能性完全性血运重建；对部分病变位置合适的多支病变患者，也可行杂交手术（Hybrid）。此外，对接受PCI治疗的心肾功能较差或合并慢性闭塞病变的多支病变患者，考虑到造影剂用量大及手术时间长等问题，可通过分次PCI达到完全性血运重建。总之，多支病变患者的血运重建策略应个体化，根据患者病情及病变特点、医生技术水平、医院条件等因素综合考虑，制定个体化方案，使患者最大程度获益。