余静 马瑞新 兰州大学第二医院高血压病科
高血压是威胁人类健康的主要慢性非传染性疾病。和男性一样，高血压病也是女性心脑血管病的重要危险因素 。女性一生中经历月经、妊娠、生育和绝经等不同生理环节，女性高血压患者的发病特点、病理生理及对降压药物 的反应等方面又有一定的特殊性。尽管近年来国内外研究对女性心血管病的认识、治疗和预防取得了一定进展，女 性高血压的特殊性仍常被忽略。我们应关注女性高血压患者的疾病进程，进一步了解女性高血压的特征、机制并提 出相应的治疗对策。
女性高血压流行病学特点
正常人血压的性别差异在幼年就开始出现，男性的收缩压高于女性。高血压的患病率在未绝经女性中较同龄男 性低，但这一优势在绝经后消失。绝经后女性的高血压患病率随着年龄逐渐升高，相反，血压控制率逐渐下降。
中国居民营养与健康状况调查结果显示，18~44岁的女性高血压患病率低于男性，但45～59岁和≥60岁的女性 高血压患病率高于男性。我国女性高血压的治疗率和控制率显著低于发达国家。女性高血压患者治疗率为27.7%， 血压控制率仅为6.5%，控制率在18~44岁女性高血压患者中更低，仅3.8%。这一变化比欧美国家的妇女出现年龄段 要更早。
常见特殊类型的女性高血压
1. 妊娠高血压
妊娠合并高血压分为3种类型：慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫。慢性高血压是妊娠前即证实存在或妊 娠前20周出现的高血压。妊娠期高血压为妊娠20周以后发生的高血压，不伴蛋白尿。先兆子痫定义为妊娠20周后出 现的血压升高伴临床蛋白尿（>300 mg/24 h）。妊娠结束后血压多恢复正常。
2. 多囊卵巢综合征相关性高血压
患有多囊卵巢综合征的患者可能出现多重心血管病危险因素，包括代谢综合征、2型糖尿病、高脂血症、肥胖 以及高血压。
3. 更年期相关性高血压和绝经后女性高血压
更年期女性的内分泌紊乱包括卵巢功能衰退和雌激素水平下降等，是引起女性更年期高血压的主要因素。绝经 后女性高血压的机制包括雌激素/雄激素比降低、肾素-血管紧张素系统和内皮素系统过度激活等。绝经后女性的脉 压差大于男性。绝经后女性高血压发生率随年龄增加的速度超过男性。老年女性高血压控制率较老年男性差。
4. 避孕药相关性高血压
使用口服避孕药（OC）的女性发生高血压风险相对升高。OC也可能引起进展或恶化的高血压， 使用OC时间延 长可增加女性对高血压的易感性。使用单孕激素OC的女性血压未受影响，而使用含雌激素复方OC者的血压呈升高趋 势。因此，使用OC期间应规律监测血压。
[下一页] 1 [2]