余静 马瑞新 兰州大学第二医院高血压病科
高血压是威胁人类健康的主要慢性非传染性疾病。和男性一样，高血压病也是女性心脑血管病的重要危险因素 。女性一生中经历月经、妊娠、生育和绝经等不同生理环节，女性高血压患者的发病特点、病理生理及对降压药物 的反应等方面又有一定的特殊性。尽管近年来国内外研究对女性心血管病的认识、治疗和预防取得了一定进展，女 性高血压的特殊性仍常被忽略。我们应关注女性高血压患者的疾病进程，进一步了解女性高血压的特征、机制并提 出相应的治疗对策。
女性高血压流行病学特点
正常人血压的性别差异在幼年就开始出现，男性的收缩压高于女性。高血压的患病率在未绝经女性中较同龄男 性低，但这一优势在绝经后消失。绝经后女性的高血压患病率随着年龄逐渐升高，相反，血压控制率逐渐下降。
中国居民营养与健康状况调查结果显示，18~44岁的女性高血压患病率低于男性，但45～59岁和≥60岁的女性 高血压患病率高于男性。我国女性高血压的治疗率和控制率显著低于发达国家。女性高血压患者治疗率为27.7%， 血压控制率仅为6.5%，控制率在18~44岁女性高血压患者中更低，仅3.8%。这一变化比欧美国家的妇女出现年龄段 要更早。
常见特殊类型的女性高血压
1. 妊娠高血压
妊娠合并高血压分为3种类型：慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫。慢性高血压是妊娠前即证实存在或妊 娠前20周出现的高血压。妊娠期高血压为妊娠20周以后发生的高血压，不伴蛋白尿。先兆子痫定义为妊娠20周后出 现的血压升高伴临床蛋白尿（>300 mg/24 h）。妊娠结束后血压多恢复正常。
2. 多囊卵巢综合征相关性高血压
患有多囊卵巢综合征的患者可能出现多重心血管病危险因素，包括代谢综合征、2型糖尿病、高脂血症、肥胖 以及高血压。
3. 更年期相关性高血压和绝经后女性高血压
更年期女性的内分泌紊乱包括卵巢功能衰退和雌激素水平下降等，是引起女性更年期高血压的主要因素。绝经 后女性高血压的机制包括雌激素/雄激素比降低、肾素-血管紧张素系统和内皮素系统过度激活等。绝经后女性的脉 压差大于男性。绝经后女性高血压发生率随年龄增加的速度超过男性。老年女性高血压控制率较老年男性差。
4. 避孕药相关性高血压
使用口服避孕药（OC）的女性发生高血压风险相对升高。OC也可能引起进展或恶化的高血压， 使用OC时间延 长可增加女性对高血压的易感性。使用单孕激素OC的女性血压未受影响，而使用含雌激素复方OC者的血压呈升高趋 势。因此，使用OC期间应规律监测血压。
女性高血压的治疗
1. 生活方式的改善
生活方式的改善对女性高血压治疗尤为重要。肥胖是女性高血压的重要危险因素之一，女性患者由于少运动以 及过量摄入碳水化合物，平均体重增加趋势尤为突出。控制和减轻体重就非常重要。强调控制糖类和可乐类饮料的 摄入和适当运动等。另外，限制盐摄入对控制女性高血压更为重要。其他生活方式调整包括限酒、心理平衡等。
2. 基本降压药物
通常情况下，降压药物对男性和女性的疗效相似。基本的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血 管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）和利尿剂以及固定复方制剂。需注意的是， ACEI和ARB因致畸性而禁用于妊娠女性和计划怀孕女性。女性使用ACEI干咳的发生率是男性的3倍。HOT和TOMHS研 究中报告的女性高血压患者不良反应比例高于男性。对大多数女性患者，噻嗪类利尿剂仍是主要用药，其亦可减少 绝经后女性骨质流失和股骨骨折发生风险，小剂量利尿剂引起的血糖升高、尿酸代谢异常及临床事件增加可能性很 小。
和男性一样，女性高血压患者也存在性功能减退，发生率为17.2%~90.1%，血压正常女性则为4.7%～41.1%。 有研究表明非洛地平和厄贝沙坦治疗1年在降压达标基础上，改善女性高血压患者性功能和氧化应激的某些指标方 面有优于非洛地平和美托洛尔联合的趋势。
3. 妊娠高血压的治疗
非药物措施（限盐、富钾饮食、适当运动、情绪放松）是妊娠合并高血压安全有效的治疗方法，应作为药物治 疗的基础。药物的选择和应用有限，妊娠期间降压治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠顺利进行。接受非药物治 疗措施后，血压仍≥150/100 mm Hg时应开始药物治疗，目标血压为（130～140）/（80～90）mm Hg。妊娠合并高 血压推荐选择甲基多巴、拉贝洛尔以及硝苯地平。β受体阻滞剂在妊娠早期使用可导致胎盘发育迟缓。利尿剂在妊 娠时有可能导致血容量减少。禁用ACEI和ARB。
4. 哺乳期高血压的治疗
婴儿经母乳暴露于甲基多巴可能性小，使用该药安全。阿替洛尔和美托洛尔可能对婴儿有影响；而拉贝洛尔和 普萘洛尔（心得安?）经母乳喂养作用于婴儿的可能性小。尽管利尿剂在乳汁中浓度低，但大多数会引起乳汁分泌 减少，甚至闭乳。CCB在乳汁中浓度低，较安全。ARB用于哺乳期女性的证据不足。
5. 更年期高血压和绝经后高血压的治疗
β受体阻滞剂和盐酸维拉帕米缓释片可改善交感神经兴奋性对高血压的影响。ACEI或ARB可改善雌激素诱发的 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。ACEI或ARB联合CCB的治疗可能是绝经期后高血压的主要治疗。
多数情况下，激素替代治疗不能降低绝经后高血压水平。激素替代治疗可能增加心血管病、血栓和癌症的风险 。目前，不推荐激素替代治疗作为绝经后女性预防心血管疾病和用于高血压患者的辅助降压。
6. 避孕药相关高血压的治疗
大多数OC相关性高血压在停药后约3个月内血压可恢复至正常水平。如停服OC 6个月后血压仍高，应寻找血压 升高原因，如是否为原发性高血压、肾实质性和肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症或嗜铬细胞瘤等，并采取降 压措施。
7. 其他女性高血压的治疗
青少年女性高血压（7～25岁，多为学生）的治疗主要为改变生活方式，少食油炸食品，限制甜食摄入，增加 运动，体重控制很重要。月经中高血压患者，周期性使用小剂量利尿剂（经前1～2天以及经期和经后1～2天加利尿 剂），可加用镇静剂。
总结
临床应重视女性高血压的特殊性，对不同类型的女性高血压，在改善生活方式基础上，结合不同发病机制，制 订个体化治疗方案，提高女性高血压的治疗率和控制率，减少女性心脑血管病发生，提高女性健康水平。
[下一页] [1] [2]