一项前瞻队列研究显示,发生于急性失代偿性心力衰竭(ADHF)期间的睡眠呼吸障碍(SDB),尤其中枢性睡眠呼吸暂停(CSA),可预测3个月和6个月时心脏原因再入院风险增高,并使3年时的死亡率增加2/3。
Rami N Khayat博士(Ohio州立大学)在美国心力衰竭(心衰)学会2013年会上介绍,SDB是最常见的心衰合并症之一,超过70%的ADHF患者存在SDB。他建议对住院心衰患者常规筛查和治疗中枢或阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA),这可能是降低ADHF再入院和死亡率的实用策略。
本研究为单中心研究,入选2007~2010年1117例因ADHF住院的患者。所有患者LVEF≤45%且未被诊断为SDB。睡眠研究于入院第2晚进行,使用3型监护仪。SDB定义为呼吸暂停低氧指数>15次事件/小时(通常考虑为中度呼吸暂停)。
结果显示,344例患者有CSA,525例患者有OSA。和无SDB的患者相比,有CSA和OSA的患者年龄更大,LVEF更低,住院时间更长。OSA患者BMI显著高于无SDB患者,CSA患者则无显著差异。
CSA和OSA都对晚期死亡率有显著独立影响,能独立预测6个月心脏原因再入院,尤其CSA可使该风险增高1倍。CSA还是1、3和6个月心脏原因再入院的预测因素。
Khayat承认许多患者的SDB可能是急性心衰综合征的一方面而非独立问题,但即使如此,SDB仍是心衰恶化的独立因素,“不能由LVEF、左心室舒张末内径、BNP水平或其他因素解释”。他补充,“我们曾在类似人群中进行过有效性研究,提示SDB在患者出院后并未消失或改变。”
HFSA 2013