一项基于社区的队列研究显示,对于新发收缩性心力衰竭(心衰)患者,无论患者性别及是否使用β受体阻滞剂,地高辛治疗可使全因死亡率增高72%,但未能降低心衰住院风险。
Alan S Go博士(凯萨医疗机构)认为本分析和既往其他研究提示“地高辛改善患者结局缺乏依据,而且至少理论上有害。”应对地高辛进行再评估以确定“其是否真能帮助心衰患者。”地高辛在心衰治疗中的地位几经沉浮,在目前的美国和欧洲指南中只是二线用药。
研究9月10日在线发表于Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes,第一作者是James V Freeman博士(Stanford大学医学院)。
作者对2006~2008年2891例既往未使用过地高辛,最近诊断为收缩性心衰的患者进行研究,其中18%开始地高辛治疗,中位随访2.5年。调整LVEF、性别、种族、民族、BMI、缺血性或心律失常性心脏病、ICD、PCI或CABG史、肾功能、其他心血管药物使用、电解质、入选前每年门诊次数及地高辛使用的倾向性评分后,使用地高辛显著增加全因死亡率(HR 1.72,95%CI:1.25~2.36),目前正在使用(HR 1.55,95%CI:1.11~2.18)或未使用β受体阻滞剂(HR 2.49,95%CI:1.20~5.17)的患者,使用地高辛均增加全因死亡率,且未降低心衰住院风险。
地高辛增加死亡率的机制不明,Go认为可能与其增加心律失常风险相关。医生倾向于给基线时有心房颤动或心房扑动的患者处方地高辛,但AFFIRM试验显示其在心房颤动心率控制方面作用不如β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。
Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes 2013