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【本期导读】
>2013ESC稳定性冠心病指南发布
>单片复方制剂治疗高血压的优势
>老年人房颤筛查有助于卒中预防
>耐力运动是否会导致心律失常
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【Cover Story】
2013ESC 金奖获得者是俄罗斯心脏病学和公共卫生管理专家Evgeny Chazov和美国电生理学家Douglas Zipes。Chazov因创建防止核战争国际医生组织而获得诺贝尔和平奖，是第一位在心肌梗死患者中实施溶栓治疗的医生。Zipes发明了第一部植入式心律转复仪，也是心律失常导管消融的先驱。颁奖仪式在ESC开幕式上举行，展现了ESC尊重传统、继往开来的姿态。
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【名家访谈录】
联合治疗尤其单片复方制剂改善高血压患者心血管事件
--上海市高血压研究所张维忠教授专访，《国际循环》记者在2013年欧洲心脏病学会年会（2013ESC）上对张维忠教授进行了采访。
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★联合治疗的优势
与单药治疗或单药治疗后叠加治疗相比，联合治疗能更有效地改善血压（诊室及诊室外血压水平）控制，更平稳降压，并具有更高的血压达标率。优选的联合治疗还能降低不良反应发生率，改善服药依从性和长期治疗持续性。早期联合治疗能更好地减少心脑血管并发症，改善患者预后，已得到很多临床研究证实。尤其对血压呈中重度升高的高危心血管风险患者，联合治疗能为其带来更大获益。
★改善脉压或脉搏波传导速度的有效措施
脉压与心血管事件存在相关性，有效降低患者收缩压，可使血管腔内压力下降，血管壁硬度改善，从而脉搏波传导速度减慢。几乎所有抗高血压药物在降压的同时也能改善脉搏波传导速度。具有血管扩张功能的药物如ARB、ACEI及二氢吡啶类CCB具有优势，能明显改善中心动脉压和收缩压水平。除上述治疗外，硝酸酯类或他汀类对脉压改善也有一定作用。
★复方制剂在高血压治疗中的优势
目前，“强化降压治疗效果、优化降压治疗方案、简化服药片数”成为降压领域新趋势。简化治疗的目的归根结底是为了改善患者服药依从性，提高长期治疗持续性。在优化治疗基础上，确定已被用于临床实践或被临床试验所证实的治疗组分及剂量，将这些药物制成单片复方制剂，可达到简化治疗的目的。缬沙坦/氨氯地平单片复方制剂符合在优化基础上简化治疗的目的与原则，适用于很多需联合治疗的患者。
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【现场快报】
2013年9月1日，由Gilles Montalescot和UdoSechtem为主席编写的稳定性冠状动脉疾病管理最新指南在ESC年会上首次发布。指南的详细全文可见ESC官网及《欧洲心脏杂志》。其主要内容及特点如下：
1、自2006年稳定性心绞痛管理与治疗指南出台之后，稳定性冠状动脉疾病（SCAD）的概念已发生变革，其范围更加广泛，除以冠状动脉血栓形成为主要临床表现的急性冠状动脉综合征外（ACS），很多CAD均被纳入SCAD范畴。SCAD患者包括了以下几类患者：①稳定性心绞痛及伴有其他可能与冠状动脉疾病相关的症状如呼吸困难；②治疗后无症状但需定期随访、伴有已知阻塞性或非阻塞性CAD；③自我首次报告症状但病情已处于慢性稳定状态。
2、新指南主要关注稳定性冠状动脉疾病的诊断检查与预后评估。很多检查能够同时提供诊断及预后信息，提示疾病严重程度，评估患者预后。新指南的一个重要变化就是关注治疗策略对患者预后的影响。
3、对冠状动脉血运重建的作用进行广泛讨论，并就经皮冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术对SCAD这一低危人群的预后价值进行探讨和质疑。
4、新指南更加强调验前概率的重要性，并根据现有证据更新了对验前概率的评估及其对选择诊断试验的影响。修订后的诊断及预后流程有助于合理化临床决策过程，优化资源利用。
5、强调导管室中对CAD进行生理评估的重要性，并提供以诊断及治疗为目的的操作流程。
6、新指南在对SCAD进行诊断及预后评估时综合考虑动脉粥样硬化狭窄、微血管功能障碍及冠状动脉痉挛等多方因素。
7、注重生活方式干预与药物治疗，并提供可行的干预选择。就药物治疗而言，指南介绍了目前常用的伊伐布雷定、尼可地尔、曲美他嗪和雷诺嗪等药物以及极具应用前景的心脏康复、流感疫苗接种及激素替代疗法等新选择。
8、对伴有动脉血压及心率下降、女性、老年及合并糖尿病、慢性肾病与血运重建病史的各亚组人群进行了深入分析。
【每日看点】
●2日8:30～10:00 2013 ESC心脏起搏和心脏再同步化治疗指南
介绍2013ESC心脏起搏和心脏再同步化（CRT）治疗指南。意大利M. Brignole介绍指南背景；摩纳哥R. Sutton讲解起搏指征；荷兰V. Delgado讲解窦性心律CRT指征；法国C. Leclercq讲解心房颤动时CRT指征；瑞典C. Linde介绍CRT在心力衰竭中的指征。
●2日11:00～12:30最新突破性试验：危险因素与糖尿病
公布5项关于危险因素与糖尿病的最新突破性试验（LBCT）结果，包括PURE、EXAMINE、SAVOR-TIMI 53、ASSURE和COMPARE试验。
●2日14:00～15:30 中欧论坛：糖尿病预防新进展
在ESC与CSC联合举办的本届中欧论坛上，英国R. Holman介绍ACE试验进展情况；德国P.E.H. Schwarz交流欧洲糖尿病预防策略和行动；中国Y.J. Zhou介绍中国ACS患者优化血糖控制；意大利F. Cosentino讨论糖耐量受损患者最佳管理策略；中国L. Ma探讨糖尿病合并冠心病患者的治疗策略。
●2日16:30～18:00 ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南
介绍ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南：芬兰J. Tuomilehto介绍糖尿病和心血管疾病的流行病学；葡萄牙M. Sousa Uva讨论糖尿病患者血运重建；德国N. Marx讲述糖尿病患者合并心血管疾病管理；英国M.C. Deaton强调个体化管理；瑞典L. Ryden总结该指南热点。
【研究速读】
◎院外心脏骤停生存率仅7%
法国Xavier Jouven教授等研究表明，院外心脏骤停生存率仅7%。巴黎猝死专业技术中心（SDEC）注册研究应用多种资源不断及时收集巴黎的每一例心脏骤停病例，两年结果显示，从2011年5月到2012年12月，共计发生3670例心脏骤停。72%发生于家中，其中81%有旁观者在场，而仅42%实施心肺复苏术（CPR）。上述患者中仅34%在收治住院时仍存活，存活出院患者不足7%。
◎心脏再同步化治疗（CRT）对窄QRS波群患者无益
EARTH计划由两个并行的多中心随机双盲临床试验组成，观察CRT对QRS≥120 ms及QRS<120 ms患者的作用。入选患者需具有ICD适应证，左室射血分数（LVEF）≤35%以及6分钟步行距离（6-MWD）≤400米。结果显示，宽QRS波群组及窄QRS波群组分别有121例及44例患者接受CRT。6个月后，宽QRS波群组患者LVEF及LV容积显著改善，而窄QRS波群组患者的上述指标无明显变化。研究者加拿大B. Thibault博士指出，对QRS<120 ms的心力衰竭患者，CRT并不能改善心脏功能或逆转LV重构参数。
◎老年人房颤筛查有助于卒中预防
瑞典Strokestop试验的初步结果显示，对老年人进行房颤（AF）筛查是极具成本效益的卒中预防措施。该研究表明，对老年人群进行大规模的系统筛查能识别出5%的AF患者；对其进行适当的抗凝治疗能使后续卒中风险降低70%。研究者E. Svennberg博士指出，有很高比例的老年人能从AF筛查及治疗中获益。研究邀请6000余例75～76岁居民进行为期两周动态心电图检查筛查AF，给予筛查出的AF患者口服抗凝治疗。该研究中AF总患病率高达11%。这一初步结果令人鼓舞。
【阿姆斯特丹之声】
Dr. Jaap Jan Smit：电生理是心脏病学发展最快的领域之一，5年前的技术就已经不再使用了。影像学已融入导管消融的日常实践中。ESC大会将展示电生理学最新进展和该领域权威专家的视点。
Dr. DovGavish：向患者实施治疗本是一件好事，但不能照搬指南，必须坚持个体化的治疗原则。
【争鸣话题】
耐力运动是否导致心律失常？
本届ESC 2013年会上，与会专家就运动心脏病学领域的争议性话题--耐力运动与心律失常的关系进行探讨。伦敦大学圣乔治医学院Sanjay Sharma教授认为，耐力运动可导致心律失常。有关运动员的大量队列研究显示，长期强化耐力运动会增加心律失常发病率及猝死率。Sharma教授发现超过40%的老运动员会伴有无症状性阵发性AF，在年轻运动员中，耐力运动常引发右室室性心律失常，导致猝死。西班牙巴塞罗那大学Lluis Mont 教授则认为耐力运动并不会导致心律失常。只有当耐力运动的强度和/或时间超过某一界值时，耐力运动才具有促心律失常的作用。以指南推荐的强度及持续时间进行体育锻炼不会增加心律失常发生风险，应积极鼓励健康人群及心血管疾病患者进行体育锻炼。
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【微博传音】
@郭艺芳：【预防性应用冠脉支架】PRAMI研究显示:对于ST抬高的急性心肌梗死患者，在处理梗死相关动脉的同时，为狭窄程度≥50%的非罪犯血管进行支架治疗，可以显著降低由心脏性死亡、非致死性心肌梗死以及顽固性心绞痛所组成的复合终点发生率【关注ESC2013】。（9月1日）
@周乐今_医生：2013ESC----CHF Update：盐皮质激素受体拮抗剂与ACEl和Beta-Blockers三位一体，是药物治疗基石。（8月31日）
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