最新分析显示,严重二尖瓣反流(MR)但无手术干预I类适应证的患者,手术治疗显著优于观察等待同时药物治疗,尽管短期死亡率和新发心力衰竭(心衰)风险未见显著差异,但早期手术可显著降低10年死亡率。研究8月14日发表于Journal of the American Medical Association。
目前,ACC/AHA指南的MR手术Ⅰ类适应证为射血分数<60%或左心室收缩末期直径>40 mm。对于无症状或无左心室改变的患者,仅当手术成功机会≥90%时,方为Ⅱa类适应证,欧洲指南则不推荐以上患者手术。
本研究由Rakesh Suri博士(Mayo医院)牵头,使用MR国际数据库(MIDA),入选来自欧洲和美国6家三级医院,无手术Ⅰ类适应证的1021例患者。诊断MR 3个月内,575例患者使用药物治疗,446例接受手术。前3个月中手术患者死亡率为1.1%,药物治疗患者为0.5%,无显著差异。两组患者新发心衰发病率也相近,但手术患者新发心房颤动显著增多(6.2% vs. 1.2%;P<0.001)。中位10.3年随访中,319例患者死亡。术后5年、10年和20年生存率分别为95%、86%和63%,而药物治疗患者分别为84%、69%和41%。两组患者生存率有统计学差异,经过倾向性评分匹配和逆概率加权分析后,结果被确认。此外,手术患者新发心衰发病率也显著较低,早期心房颤动风险并未转化为长期风险。
Suri认为,应将有显著瓣膜功能障碍的患者转至心脏瓣膜中心,由瓣膜专家、影像专家、心脏介入医生和外科医生的团队共同讨论制订治疗方案。
JAMA 2013