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最新研究显示哪些瓣膜心内膜炎患者适合外科手术
[2013/7/25 19:08:47]
 全文(共1页)

  近日,一项大型观察性研究可能再次引发和药物治疗相比,哪些人工瓣膜心内膜炎(PVE)患者行外科手术效果更好的问题。

  国际合作心内膜炎前瞻队列研究(ICE-PCS)于2000~2006年入选1025例PVE患者。作者Tahaniyat Lalani博士(美国Bethesda感染性疾病临床研究项目)和同事对接受手术(47.8%)和药物治疗患者(52.2%)的院内死亡率和1年死亡率进行调查。未调整分析中,手术患者院内和1年死亡率均低于药物治疗者。但调整“生存偏倚”因素(即考虑到有些患者选择手术但术前死亡)后,两组死亡率未见差异。唯一手术治疗更优的亚组是基线时有手术强适应证的患者,即有瓣膜反流、赘生物、开裂、瓣周并发症及NYHA心功能Ⅰ~Ⅳ级心力衰竭的患者。

  作者总结,“就我们所知,这是目前最大规模对感染性心内膜炎的前瞻性、多国研究,并且处于外科治疗的时代。”

  2011AHA年会上公布的一项小型随机研究EASE显示,感染性心内膜炎患者早期手术显著优于药物治疗,但该研究仅入选76例患者。

  最新美国和欧洲指南推荐对于有并发症如瓣膜功能障碍、开裂、心力衰竭、心脏脓肿或持续性菌血症患者,外科清创术和瓣膜置换优于药物治疗。

  Lalani指出,研究结果能帮助医生更好识别哪些患者应考虑外科治疗,哪些可不考虑。需进一步研究手术效果和时机,尤其对于有手术强适应证的患者。

  JAMA Intern Med 2013




 
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