北京天坛医院王拥军教授主持的CHANCE研究结果6月26日在线发表于New England Journal of Medicine,显示卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)短期使用双联抗血小板治疗可获益。
研究发现,对发生小卒中或TIA的中国患者,联合使用阿司匹林和氯吡格雷21天,继而单独使用氯吡格雷至90天,和单独使用阿司匹林相比,预防复发卒中效果更好。阿司匹林/氯吡格雷组90天卒中发生风险绝对值降低3.5%,相对风险降低32%,卒中/心肌梗死/心血管死亡联合终点风险降低31%。两组患者中等或严重出血及出血性卒中发生率相似。90天中每治疗29例患者即可预防1例卒中。
作者指出,本研究卒中后双联抗血小板治疗取得成功,而其他很多试验失败了。其中原因可能是本研究目标患者是卒中/TIA后很早期患者,此时复发风险最高。治疗于症状发作24小时内开始。研究还排除了有严重卒中的患者,因为这部分患者出血风险更高。
研究中主要终点曲线在数日内开始分离,并保持平行,显示了早期强化治疗的重要性。“在临床实践中,症状发作后尽早使用阿司匹林和氯吡格雷似乎能取得最大获益,因为症状出现后几小时内缺血事件发生率最高。”
美国国立卫生研究院资助的一项类似研究:新发TIA或轻型缺血性卒中血小板抑制(POINT)研究目前正在进行,将在西方人群中验证本研究结果。
New England Journal of Medicine 2013