血管重建治疗选择
· 左主干分叉狭窄，冠状动脉旁路移植术（CABG）或是冠状动脉介入治疗（PCI）？
· 如果行PCI，药物洗脱支架（DES）还是金属裸支架（BMS）？
· Ad-hoc PCI（造影时发现病变即刻起始PCI）或者分步手术并予双联抗血小板预治疗？
推荐的血运重建治疗策略
· PCI：单独左主干，高龄患者
· 左主干/分叉PCI的新一代DES
· 在心脏团队讨论和预先双联抗血小板治疗（DAPT）后分步PCI
上述结果小结：
· 78岁男性，稳定性心绞痛，高危
· 严重左主干分叉狭窄
· 选择新一代DES PCI
问题1：冠状动脉造影前准备
· 不进行专门对比剂肾病（CIN）预防（肌酐清除率> 90 ml/min/1.73 m2）
· 桡动脉入路，注射普通肝素
· 口服抗血小板药物预治疗？
问题2：冠状动脉造影前DAPT
· 稳定性冠心病无指征
· 未对该患者实施
问题3：准备PCI
· PCI前>6 h，阿司匹林250 mg，氯吡格雷600 mg
· 桡动脉入路7F鞘管，普通肝素注射
· GPⅡbⅢa拮抗剂在择期PCI中仅作为应急措施
采用TAP技术处理左主干病变
· 左前降支置入3.5-18 DES
· 回旋支置入3.5-9 DES
最终结果见图3：
图3. PCI最终结果
需要提出的问题：
· 推荐哪种DAPT方案？
· 疗程多久？
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