近期流行病学观察及干预研究显示,慢性心力衰竭(CHF)时,很多危险因素与结局的关系并非线性而是U型曲线,这提示危险因素水平过高及过低均有害。
英国Kingston-Upon-Hull的AL Clark认为,HbA1c会混淆其他替代试验值与临床事件的关系,因而无需对其进行检测和干预。其观点存在争议,引发热烈讨论。
德国柏林的S von Haehling详细阐述体重与CHF流行病学的U型曲线关系。在年龄>70岁的人群中,高体重并不增加死亡率,仅低体重指数(BMI)与死亡率呈负相关关系。对CHF患者而言,目前的最佳BMI控制目标为28——32 kg/m2,在BMI>35 kg/m2的人群中,相关数据非常有限。Haehling指出,尚未发布的DEXA扫描研究表明身体脂肪含量与CHF低死亡率有相关性。
美国的I Pina简述钠盐摄入与心血管事件的复杂数据。她认为一方面目前尚无明确证据支持进一步严格限制CHF患者钠盐摄入推荐,另一方面该类患者常采用较为灵活的利尿剂治疗,需要避免体液大量流失。
AP Maggioni介绍一级及二级预防中他汀降低密度脂蛋白治疗降低心肌梗死风险的相关数据。在CHF患者中血浆胆固醇增高并无大害,CORONA及GISSI-HF试验显示他汀治疗无法给CHF患者带来死亡率获益。因此,不推荐CHF患者行他汀治疗,但仍需继续坚持近期心肌梗死后行他汀治疗的做法。
最后,众多参会专家一致认为,亟需进一步研究和重新思考CHF危险因素管理的相关推荐。