一项多中心随机对照试验结果显示,阿司匹林预防全髋关节置换术(THA)后静脉血栓栓塞(VTE)效果和达肝素相同。本文6月4日在线发表于 Annals of Internal Medicine,作者是加拿大Dalhousie大学的David R Anderson博士。
研究入选了778例患者。择期THA之前予10天达肝素预防治疗,随后随机纳入28天达肝素5000 u(398例)或阿司匹林81 mg(380例),每日1次。达肝素组有5例(1.3%)在90天随访中发生VTE事件,阿司匹林组仅有1例(0.3%)。根据2.0%最小临床意义差值,阿司匹林在预防VTE方面不劣于(P<0.001)但也不优于(P=0.22)达肝素。达比加群组VTE包括3例肺栓塞(非致死性)和2例近端深静脉血栓(DVT),而阿司匹林组只有1例远端DVT。
阿司匹林组无严重出血事件,达比加群组有1例(0.3%)75岁女性在随机第8天术中发生大量出血,输注8单位红细胞,15天后出院。有临床意义的非严重出血,达比加群组4例(1.0%),阿司匹林组2例(0.5%),P=0.45。达比加群组和阿司匹林组分别有18例(4.5%)和8例(2.1%)患者发生小出血(P=0.164)。无致死性出血事件。在需要继续阿司匹林治疗的患者中(n=39),两组均未发生血栓栓塞或严重出血事件。两组在伤口感染、动脉血管事件或死亡等次级结果方面均未见差异。
作者认为,“许多临床试验和meta分析都显示将低分子肝素抗凝延长至出院后30天可降低VTE发生率。然而,此治疗会增加并发症和支出。”而阿司匹林则更便宜,更易管理。
Ann Intern Med 2013