与07版指南采用两种降压目标值(中低危患者140/90 mm Hg,糖尿病、心脑血管疾病或肾病等高危患者130/80 mm Hg)不同,新版高血压指南以大量循证医学证据为依据修订对降压目标值的推荐。新指南推荐:
●舒张压(DBP)推荐降压目标值为<90 mm Hg,仅糖尿病患者DBP需尽可能控制在80~85 mm Hg。
●中低危患者:收缩压(SBP)降至140 mm Hg,因为与>140 mm Hg相比,将SBP降至140 mmHg以下能显著减少不良心血管事件,故SBP应降至140 mm Hg以下。
●老年患者:SBP≥160 mm Hg、年龄<80岁的老年人应将SBP控制在140~150 mm Hg,并尽可能降至140 mm Hg以下;SBP≥160 mm Hg、年龄≥80岁的老年人则应根据其对药物的耐受情况选择SBP降压目标,尽可能将血压控制在140~150 mmHg。这主要是因为多项随机试验显示,老年患者中140 mm Hg的降压目标很难实现,且老年人中强化降压获益的相关研究结果尚存争议。
●高危患者:大量随机对照试验的结果均不支持将高危患者的血压控制目标设为130/80 mm Hg,故新指南推荐糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作、冠心病、慢性肾病患者的SBP目标值为140 mm Hg。具体来说,糖尿病患者130 mm Hg以下的降压目标在临床实践中难以实现,且并不能显著降低主要心血管事件,故推荐糖尿病患者的SBP目标值为140 mm Hg,DBP为80~85 mm Hg。对既往有心血管疾病病史的患者以及慢性肾病患者,血压降至130 mmHg以下是否具有获益的研究结果存在争议,且临床实践中130 mm Hg以下的降压目标很难实现,故新指南推荐该类患者的SBP降压目标为140 mm Hg。慢性肾病患者降压旨在预防心血管事件及预防或延缓肾功能的恶化。
●诊室、家庭及动态血压降压目标:降压治疗需要同时监测诊室、家庭及动态血压。目前尚无家庭血压及动态血压监测降压目标值的直接证据,有研究提示诊室血压得到有效控制后,家庭及动态血压监测的血压与诊室血压之间无太大差异。非诊室血压选用与诊室血压同样的降压目标有可能会降低降压力度,且是否具有成本优势尚待确定。
●以靶器官损害作为研究终点的试验通常不具备足够的统计学效力来评估心血管结局。
●降压治疗理念:与"降压治疗越低越好"的理念相比,"J型曲线"的理念似乎更为合理和流行。