陈章强 洪浪 王洪 尹秋林 李林锋
江西省心血管病研究所，江西省人民医院心内二科
目的 探讨血栓抽吸装置结合血小板糖蛋自IIb/IIIa受体拮抗 (欣维宁)在急性心肌梗死(AMI)延迟经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用价值。
方法 选择江西省人民医院2009年1月至2012年11月因急性心肌梗死住院患者31例，年龄30-75岁，平均(65±12)岁，男20例，女11例，心电图提示:急性前壁心肌梗死19例，下壁心肌梗死10例，前壁+侧壁2例，均存在持续性ST段抬高其中合并高血压病10例，合并糖尿病6例，心功能II-III ( Killip分级)在当地医院溶栓米再通4例，均出现持续性胸闷或胸痛，自发病到医院时间13-34h，平均(25±9)h自dour to balloon时间30-90min ，患者及其家属志愿签署知情同意书。
结果 30例急性心肌梗死患者行冠状动脉造影结果显示:前降支急性闭塞18例，右冠状动脉急性闭塞9例，回旋支急性闭塞2例，前降支急性闭塞合并右冠状动脉慢性闭塞2例，可见来自前降支远端的侧枝循环先反复用血栓抽吸导管送到闭塞血管端，从近至远反复捣碎及抽吸血栓，在抽吸的同时从吸导管内注人盐酸林罗非班10-20 ml和硝酸甘油200ug，抽完血栓后造影显示:29例冠状动脉残余严重狭窄，用PTCA球囊反复顶打张后在严重狭窄处置人山东吉威(EXCFT)支架其中3例出现心功能不全而置人主动脉球囊反搏(IABP)下完成闭塞血管的完全血运重建，其余2例血栓抽吸后无严重残余狭窄，故未置人支架，术中5例出现慢血流及室性心动过速，立即给予“欣维宁和硝酸甘油”及电复律治疗血流恢复TTMT 3级，恶性心律失常终止复查造影显示支架贴壁良好，前向TTMT 3级随访2个月-3年，其中3例出院后反复出现心力衰竭，经过药物治疗病情可以控制，未出现死亡病例。
结论 急性心肌梗死延迟PCI术中冠状动脉内血栓负荷较重，血栓抽吸装置结合冠状动脉内使用欣维宁可以减轻血栓负荷，结合支架术能有效开通闭塞血管，挽救濒死心肌 ，改善心功能，改善患者顶后，具有重要的临床应用价值。