关于非心脏手术β受体阻滞剂的应用存在争论,一项大型观察性研究发现其可改善高危患者30天死亡率和心脏病发病率。研究由Martin J London博士(旧金山退伍军人医学中心)牵头,发表在4月1日的Journal of the American Medical Association。作者也同意研究结果仍然只是提出假说而非最终结论,只代表观察性数据,有助于随机对照试验的设计。
London和同事对2005~2010年104家退伍军人医院136 745例患者的队列进行研究,探索围术期β受体阻滞剂与接受非心脏大手术患者结局之间的关系。共获得37 805对服用和不服用β受体阻滞剂的倾向性匹配患者。患者根据修正的心脏风险指数变量分类,包括高危手术、脑血管疾病、缺血性心脏病、心力衰竭、糖尿病和肾功能不全。发现β受体阻滞剂可使主要终点(30天死亡率)降低27%,次级终点(30天非致死性Q波心肌梗死或心脏停搏)降低33%(P值均<0.001)。有多个危险因素的患者获益更显著。有2个、3个和4个及以上危险因素的患者,30天死亡率风险分别下降37%、46%和60%(P值均<0.001)。在5年研究期间,围术期β受体阻滞剂使用率从43.5%降至36.2%,提示"临床医生对缺乏指南推荐感到担心。"
ACCF/AHA围术期心血管指南修订委员会主席Lee Fleisher博士(Pennsylvania大学)和共同主席Kirsten E Fleischmann博士(California大学)说,他们不能对这篇文章发表评论,然而Fleisher在采访中表示已经设立证据复核委员会研究β受体阻滞剂的问题,文章会被委员会作为证据复核的一部分,列入2014年指南更新。
JAMA 2013