詹学民医生 宁夏人民医院 心内科
主诉:患者女性,45岁。因“胸闷、气短5年,加重伴心悸,胸痛5天”入院。
现病史:患者于2013年2月11日因心悸来本院就诊。
既往史:高血压病史5年,曾服用贝那普利5 mg,1次/d,使用5年。美托洛尔12.5 mg,1次/d,用药5年。螺内酯20 mg,1次/d,用药5年。血压控制于130/70 mm Hg。
体格检查:体温36.2℃,脉搏72次/分,呼吸18次/分,血压120/80 mm Hg。听诊两肺呼吸音清。心尖搏动正常,律齐,心率72次/分。下肢水肿。
辅助检查:胸部正位片示心影增大,肺充血,左心室增大,两肺间质正常。超声心动图示左心室射血分数(LVEF)>50%。心电图检查提示窦性心律,心率72次/分。
诊断:扩张型心肌病,心功能Ⅱ级,高血压病。
诊疗计划:行降压、降脂、利尿治疗,1种或联合用药。贝那普利5 mg,1次/d。螺内酯20 mg,1次/d。加用阿托伐他汀。
转归:好转。
讨论:患者血压控制良好。