李晓春医生 天津医科大学总医院 心内科
主诉：患者男性，70岁。因“胸闷、心悸”入院。
现病史：患者于2013年1月13日因胸闷、心悸来本院就诊。
既往史：高血压病史5年，最高血压190/110 mm Hg，服用硝酸酯类药物2年，血压控制于140/80 mm Hg。血糖和血脂控制良好。
体格检查：体温36℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压140/80 mm Hg。颈软无抵抗。双乳对称。听诊双肺呼吸音粗糙。触诊心尖搏动正常，律齐，心率74次/分。
辅助检查：血脂检查示：总胆固醇4.66 mmol/L，甘油三酯1.68 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.04 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.67 mmol/L。肝功正常。心电图检查提示窦性心律，心率74 次/分，ST段抬高，T波倒置，病理性Q波。
诊断：高血压、冠心病。
诊疗计划：行高血压降压、扩张冠状动脉治疗。盐酸贝那普利片（洛丁新）10 mg，1次/d。苯磺酸氨氯地平片（络活喜）5 mg，1次/d。
转归：稳定。
讨论：病情基本稳定，血压平稳。