代芳医生 安徽医科大学第一附属医院 内分泌科
主诉：患者女性，78岁。因“头晕，心悸，多尿10天余，近3天晕瘚2次”入院。
现病史：患者于2013年3月5日因头晕，心悸，晕倒2次来本院就诊。
既往史：高血压病史5年，最高血压160/_ mm Hg；糖尿病病史2年，空腹血糖8.0 mmol/L。曾服用西尼地平5 mg，1次/d，用药0.5年。服用抗血小板类和降糖类药物1年，未服用降脂类药物。血压控制于150/95 mm Hg。血糖和血脂控制不佳。
体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压150/90 mm Hg。体重46 kg。
辅助检查：血脂检查示：总胆固醇7.38 mmol/L，甘油三酯2.78 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.87 mmol/L。血糖检查示：空腹血糖8.0 mmol/L，糖化血红蛋白9.4%；餐后2小时血糖12.8 mmol/L，糖化血红蛋白8.9%。肝功能正常。心电图检查提示ST-T波改变，QT间期延长，急诊心电图示左心室增大伴劳损。胸部正位片提示正常。
诊断：2型糖尿病伴多发症，髙血压2级，冠心病，心绞痛，高脂血症。
诊疗计划：行降压、调脂、控制血糖及其它治疗。贝那普利10 mg，1次/d，使用5天。氨氯地平5 mg，1次/d，用药5天。阿托伐他汀钙20 mg，1次/d，用药5天。瑞格列奈0.5 mg，2次/d，用药5天。甘精胰岛素8 IU/d，用药5天。阿司匹林0.1 g，2次/d。替普瑞酮50 mg，3次/d。
转归：好转。
讨论：一般情况可，无不适主诉予以出院。