朱润硕医生 安徽医科大学第一附属医院 心内科
主诉：患者女性，46岁。因“胸闷，下肢浮肿5天”入院。
现病史：患者于2013年2月21日因胸闷不适，无胸痛，双下肢水肿，夜间不能平卧。在当地医院检查提示心包积液及右肺炎症，来本院就诊。
既往史：高血压病史2年，最高血压176/_ mm Hg。服用卡托普利25 mg，3次/d，用药0.5年。血压控制于155/95 mm Hg。血糖控制不佳，血脂控制良好。
体格检查：体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压170/90 mm Hg。体重68 kg。
辅助检查：肝功正常。
诊断：高血压3级，糖尿病，心包积液，胸腔积液，肺部感染。
诊疗计划：行高血压降压和控制血糖治疗。贝那普利10 mg，1次/d，使用5天。氨氯地平5 mg，1次/d，用药5天。阿卡波糖50 mg，1次/d，用药5天。呋噻米1片/d。
转归：好转。
讨论：患者神志清楚，精神可，血压160/80 mm Hg，坐位，全身皮肤黏膜未见明显黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，气管居中，甲状腺未触及肿大。心率75次/分，律齐，各瓣膜未闻及明显病理性杂音，予以出院。