王伟医生 成都铁路分局医院 肾内科
主诉:患者女性,49岁。因“晨起发现下肢水肿伴血尿”入院。
现病史:患者于2013年2月27日因水肿、血尿、头晕来本院就诊。
既往史:高血压病史5年,最高血压160/90 mm Hg。服用厄贝沙坦片(安博维)150 mg,1次/d,用药3年。富马酸比索洛尔片(博苏)10 mg,1次/d,用药5年。血压控制于130/85 mm Hg。贫血2年。
体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸30次/分,血压140/100 mm Hg。心律齐,心率80次/分。肾区有叩痛。下肢水肿。
辅助检查:24h尿蛋白定量3.6 g。心电图检查正常。肾B超提示双肾大小正常。
诊断:急性肾小球肾炎、高血压肾病、高血压2级。
诊疗计划:行降压、纠正水电解质紊乱治疗。盐酸贝那普利片(洛丁新)10 mg,1次/d,使用14天。厄贝沙坦片(安博维)150 mg,1次/d,用药14年。富马酸比索洛尔片(博苏)10 mg,1次/d,用药20天。加用注射用美罗培南(美平)治疗。
转归:好转。
讨论:消炎,控制血压、心率,稳定病情。