代芳医生 安徽医科大学第一附属医院 内分泌科
主诉：患者女性，53岁。因“发现血糖升高15年，头晕心慌加重2月余”入院。
现病史：患者于2013年2月3日因头晕、心悸来本院就诊。
既往史：高血压病史13年，最高血压180/_ mm Hg。服用复方利血平氨苯蝶啶片 （降压0号）_ mg，1次/d，用药10年。血压控制于180/100 mm Hg。未服用抗血小板类、降脂类和降糖类药物。血糖和血脂控制不佳。糖尿病病史13年。2010年行阑尾炎切除术，术中将右侧卵巢切除，术中有输血。
体格检查：体温36.4℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压140/90 mm Hg。体重75 kg，体重指数（BMI）31.25 kg/m2。
辅助检查：餐后2小时血糖14.65 mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。肝功正常。尿常规示：隐血2+，蛋白管型，白细胞2+。心电图和胸部正位片检查正常。
诊断：糖尿病伴多并发症，高血压3级，泌尿道感染。
诊疗计划：行降压、控制血糖治疗。贝那普利10 mg，1次/d，使用8天。非诺贝特缓释胶囊0.25 mg，1次/d，用药7天。二甲双胍。瑞格列奈 0.5 mg，2次/d，用药7天。中性胰岛素注射液3 IU/d，用药3天。阿莫西林克拉维酸钾抗感染，脑蛋白水解物改善微循环。
转归：好转。
讨论：患者出院时一般情况可，无明显不适主诉，病情平稳予以办理出院。