林守卫医生 泉州市第一医院 心内科
主诉:患者男性,62岁。因“胸骨压痛,闷痛,晕厥”入院。
现病史:患者于2013年3月5日因头晕、心悸、气喘、胸闷、胸痛来本院就诊。
既往史:高血压病史6年,最高血压156/95 mm Hg。服用卡托普利12.5 mg,3次/d,用药6年。单硝酸异山梨醇酯40 mg,1次/d,用药3年。阿司匹林0.1 mg,1次/d,用药3年。服用硝酸酯类3年。血压控制于145/80 mm Hg。血糖控制良好。有抽烟史。
体格检查:体温38℃,脉搏109次/分,呼吸85次/分,血压145/85 mm Hg。颈动脉异常搏动,可闻及颈部血管杂音。两肺呼吸音粗糙。心尖搏动异常,位于左锁骨中线外。
辅助检查:肝功正常。尿白蛋白32 mg/d。心电图检查提示窦性心律,ST段抬高,T波倒置,有病理性Q波。冠状动脉造影提示左前降支狭窄,狭窄分级为Ⅱ级。胸部正位片示肺部阴影。
诊断:高血压伴冠心病。
诊疗计划:行降压、调脂、抗凝、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧治疗。贝那普利10 mg,2次/d,使用14天。氨氯地平5 mg,1次/d,用药14天。美托洛尔47.5 mg,1次/d,用药14天。加用氟伐他汀。
转归:好转。
讨论:心肾共治疗,首选贝那普利。