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【本期导读】
> 立普妥ACS患者获新证
> 经桡动脉CTO介入治疗
> 全面解析左心耳封堵术
> 糖尿病的血运重建策略
^【Cover Story】
作为亚太地区介入心脏病学领域规模最大的学术会议，CIT一直致力于推动和展示亚洲介入心脏病学的发展，此次会议上，一批中国自行设计并投产的新型器械和设备悉数亮相。3月22日在国家会议中心一层多功能A厅举行的经导管瓣膜治疗专场，首例国产TAVR手术转播隆重登场。经导管瓣膜治疗作为介入心脏病学发展的下一个热点，已在欧美地区得到快速发展。我国尚处起步阶段，此次国产TAVR的亮相有望推动该技术在中国的发展和推广。
[2013CIT药物治疗精萃]
ACS患者：立普妥强大获益证据确凿
国人数据：立普妥稳妥安全放心优选
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◆ACS强化他汀治疗，阿托伐获益确凿 国人阿托伐他汀安全性，再获证实。22日上午药物学研讨会，北京大学第一医院李建平教授介绍了最新STEMI指南，对于ACS患者入院立即启动大剂量他汀治疗，欧美指南均强调：只有阿托伐他汀（80mg/d）唯一被证实可降低ACS患者的死亡和缺血事件。
◆同时卫生部全国合理用药监测系统孙忠实教授以“质量源于设计----极高危患者他汀治疗的优选”为题，指出分子结构决定药物作用。研究显示阿托伐他汀肌肉安全性，肾脏安全性明显优于瑞舒伐他汀。阿托伐他汀独特的分子结构是其在ACS患者中疗效与安全性兼备的基础， 故是ACS患者强化治疗的最佳选择！
◆大会主席张抒扬教授总结＂综合循证研究、临床获益疗效和安全性，阿托伐他汀是最优秀的，效能最高的他汀＂
◆无独有偶，在21日PCI技术与疗效论坛上，杭州市第一人民医院王宁夫教授汇报了刚完成的短期强化他汀治疗（SISTA）研究结果，研究中ACS患者PCI围术期80mg阿托伐他汀安全性与20mg相同；PCI术前80mg阿托伐他汀降低术后血肌酐水平，显著改善肾功能作用，没有因肝肾功能改变退出研究者。研究为中国ACS患者围术期强化阿托伐他汀治疗安全性提供可靠依据。再次证实了阿托伐他汀明确的获益和良好的安全性。
【现场快报】
[经桡动脉CTO介入技术要点]
CIT2013联合主席、阜外心血管病医院杨跃进教授专访（上图）
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＜经桡动脉与经股动脉CTO开通的成功率＞
◆经桡动脉与经股动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的开通率并无差异，CTO介入技术是影响开通率的关键因素。
◆目前桡动脉引导导管、球囊、器械、专用导丝和微导管都很先进，所以一般来说，对95%~98%的CTO，6F引导导管会有足够大的后坐力，因此主要是导丝问题。
＜经桡动脉CTO介入指引导管选择＞
◆CTO病变介入中有两点很重要：首先引导导管要有足够的后坐力；其次指引导管管腔足够大。
◆对于经桡动脉CTO介入而言，指引导管选择很重要。指引导管选择的原则是，前降支CTO 可选用EBU或者Amplatz 1；回旋支CTO选用Amplatz 1或Amplatz 2；右冠状动脉CTO选用Amplatz。
＜CTO介入治疗导丝选择和操作的经验＞
◆就选择导丝而言，对于近期发生如3个月内发生的CTO病变，可选用亲水涂层导丝， Pilot150或者Fielder均可。对于闭塞时间长的CTO病变，则需选用Miracle、Conquest甚至更硬的导丝，使用这种导丝时需谨慎，以免穿破血管。
◆具体操作时，首先应利用软导丝和微导管将引导导管引导到位后，固定微导管位置，以增加支撑力并保护静脉循环，然后硬导丝通过原有的穿刺点穿入，慢慢前行的同时，转动并前后移动导丝，如果转动导丝时头端也在转动，导丝可能在真腔；如果导丝转动时头端不能自由活动，则可能不在真腔，需要后撤一点；如果是很容易进入的小血管，可按经验判断是否在真腔，并用对侧造影进行确认。我个人遵循的原则是尽量减少对血管的损伤和破坏。
【每日看点】
＜介入医师心内科继续教育＞
2013年3月23日星期六8:20 AM-12:30 PM
国家会议中心一层多功能B厅
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◆如何筛选适合行TAVR的患者
◆合并房颤冠心病患者PCI术后
抗血小板治疗策略
◆介入治疗过程中的心源性休克
＜左主干和分叉病变峰会＞
2013年3月23日星期六8:30 AM-12:30 PM
国家会议中心三层308会议室
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◆挑战性分叉病变介入治疗
◆挑战性左主干介入治疗
◆左主干和分叉病变PCI并发症
＜冠状动脉介入实用教程＞
2013年3月23日星期六8:30 AM-12:30 PM
国家会议中心一层多功能C厅
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◆经桡动脉CTO介入的技术要点
◆CTO导丝选择概念的演变
◆微导管在CTO逆向PCI中的应用进展
◆逆向导丝通过技术与对吻导丝技术
【名家访谈录】
首都医科大学附属安贞医院马长生教授专访（上图）：左心耳封堵术之全面解析
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左心耳封堵术是近年来预防或减少心房颤动（房颤）血栓栓塞的新兴方法。与传统的口服抗凝药物治疗相比，其有专业的操作步骤、独特的临床优势、广阔的应用前景及术后注意事项。本届CIT大会上，安贞医院的马长生教授向我们全面解析了这一预防房颤远期并发症的新方法。
＜手术过程＞
首先，从静脉穿刺至右心房；然后经房间隔穿刺将鞘管送至左心房，并使鞘管顶端达到左心耳；最后经鞘管将封堵装置送至左心耳。整个手术过程约历时0.5~1个小时。
＜临床优势＞
左心耳封堵术的封堵装置的内膜暴露在心房腔内，该部位血液流动较为充分，故不易发生附壁血栓。经验观察显示，术后患者仅需口服抗血小板药物。同时，因其内膜很快被新生心内膜所覆盖，患者无需长期服用抗血小板药物。
＜应用前景＞
目前左心耳封堵术的相关对照研究中多将其与传统抗凝药物华法林相对比，需进一步增加其与新型抗凝口服药物的对照研究。可以确定的是，即使是新型口服抗凝药物，也有20% ～ 25%的患者会因出血及消化道不适等药物不良反应而无法长期坚持应用，所以左心耳封堵术可能具有广阔的应用前景。
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【CIT之声】
MinaChen126：#CIT2013#今天Venus A-Valve TAVR手术演示的非常成功，在直播现场看的很激动。
【今日话题】
糖尿病患者PCI还是CABG?
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◆3月23日以“心血管疾病合并糖尿病患者的综合管理”为主题的专题学术研讨会上， Spencer B. King教授对2012年介入治疗领域一项值得肯定的试验FREEDOM试验的结果与影响发表了精彩演讲。
◆对于糖尿病合并冠状动脉多支血管病变患者中PCI与CABG治疗的优劣之争一直存在，既往的一些研究证实，对于糖尿病患者而言，冠状动脉旁路移植术（CABG）优于球囊扩张或金属裸支架植入，但是否优于药物洗脱支架尚不明确。
◆FREEDOM试验是继CARDia试验后，又一项在糖尿病患者中比较PCI与CABG治疗临床获益的重要研究。结果发现，对于有糖尿病合并冠状动脉多支血管病变的患者，CABG在降低心肌梗死、全因死亡发生率方面较PCI相比有显著获益，但其卒中发生率较高。
◆尽管目前研究显示，糖尿病合并冠状动脉多支血管病变患者中CABG较PCI具有一定的优势，但是，由于这部分患者往往高龄且伴有严重的合并症，限制了CABG的应用，且随着抗栓治疗和药物洗脱支架的发展，PCI的优势也逐渐显现，近年的研究显示，PCI治疗糖尿病合并多支血管病变患者长期安全性与CABG相当。因此，对于糖尿病合并冠状动脉多支血管病变患者而言，选择CABG还是PCI仍需结合患者具体情况，因人而异。
>>>本期互动：你如何看待“糖尿病合并冠状动脉多支血管病变患者最佳血运重建策略”，欢迎就此话题发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至13264427853或登录国际循环论坛bbs.icirculation.com 争鸣焦点讨论区发表看法，我们将在后续e周快报中选登。
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