姜荣建医生 四川省人民医院 心内科
主诉:患者女性,48岁。因“乏力,头晕”入院。
现病史:患者于2013年3月3日因乏力或运动后来本院就诊。
既往史:血压控制于160/90 mm Hg。 未服用抗血小板类和降脂药物。
体格检查:两肺呼吸音粗糙,可闻及干性啰音。心尖搏动正常,律不齐。
辅助检查:胸部正位片示左心室大小正常;两肺间质增生。超声心动图示左心室射血分数(LVEF)>50%。心电图检查提示ST段抬高,T波倒置。
诊断:高血压、心力衰竭。
诊疗计划:行降压,养心治疗,1种或联合用药,贝那普利10 mg,1次/d,使用14天。苯磺酸氨氯地平片(络活喜)5 mg,1次/d,用药14天。
转归:好转。
讨论:血压控制稳定,乏力感缓解。