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【本期导读】
> 经导管主动脉瓣置换
> 阿斯利康倍林达上市
> RSD治疗难治性高血压
> PCI治疗最佳临床实践
【Cover Story】
2013年，中国介入心脏病学（CIT）大会第二个十年的开始。在21日上午举行的CIT 2013开幕仪式上，大会主席高润霖院士带领与会者一起回顾了我国介入治疗及CIT过去十年的发展历史，并提出了“合作·创新·转化”的全新主题，指出未来大会将秉承这一核心理念，继续推动心血管疾病介入治疗在中国愈加成熟的发展和传播。大会共同主席Martin B. Leon随后发表了欢迎致辞。开幕式另一个亮点发生在此前的开幕热点上，一场极富挑战性和创新性的经导管主动脉瓣置换（TAVR）手术在此精彩上演，随后TAVR创始人Alain G. Cribier教授娓娓道来了TAVR从概念到临床现实的艰辛而漫长的探索过程，场面温馨而感人。
【现场快报】
[经导管主动脉瓣置换：介入领域下一个热点]
CIT2013联合主席、复旦大学附属中山医院葛均波教授专访（上图）
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＜TAVR的优势和劣势＞
与外科主动脉瓣置换相比，TAVR具有创伤小、恢复快的优势。最大的不足在于可能出现的并发症，包括需要置入起搏器的房室传导阻滞和卒中这两个最常见的并发症。
＜术前瓣膜大小评估方法＞
采访中，葛均波教授多次强调术前瓣膜大小评估的重要性。因为瓣膜大小选择不当，可能危及患者生命。由于主动脉根部呈椭圆形，因此需要三维重建评估瓣环大小。目前，已有软件可将CT、经食道超声心动图的三维资料整合，对瓣膜大小、定位等进行精准评估，帮助我们选择合适的瓣膜。
＜新型经导管主动脉瓣置换系统＞
动脉血管鞘变小是新型经导管主动脉瓣置换系统一个很大的改进。随着动脉血管鞘变小，手术导致的血管并发症发生率降低，且易化了手术操作。这一改进也可能扩大TAVR的适应证。
＜TAVR在中国的发展情况＞
在谈及该技术在中国的发展情况时，葛均波教授认为，目前该技术在中国尚处探索阶段，而经济因素可能是制约该技术在我国的发展的一个原因。
[阿斯利康倍林达上市]
◆新型血小板ADP受体P2Y12抑制剂倍林达（替格瑞洛片）已正式在中国上市。
◆替格瑞洛是一种活性药物，无需体内代谢，可直接可逆性抑制P2Y12受体。
◆PLATO试验作为一个反应真实临床实践的试验被设计，比较替格瑞洛和氯吡格雷对急性冠状动脉综合征（ACS）的效果。
◆结果表明，不论ST段抬高心肌梗死还是非ST段抬高 ACS患者，不论之前是否服用氯吡格雷，不论是否进行介入治疗、旁路手术还是药物保守治疗，替格瑞洛在主要终点（心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点）上优于氯吡格雷。另外，心血管死亡率和全因死亡率下降。
◆这是过去20年以来，继阿司匹林之后首个可降低心血管死亡和全因死亡的新型抗血小板药物，期待替格瑞洛在中国临床的应用，造福更多ACS患者。
【每日看点】
＜开幕热点＞
2013年3月21日星期四8:00 AM-9:00 AM
国家会议中心四层大会堂A区
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◆经导管主动脉瓣置换手术转播
◆经导管主动脉瓣植入主旨演讲
＜CIT-TCT全体大会＞
2013年3月21日星期四9:30 AM-12:30 PM
国家会议中心四层大会堂A区
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◆PCI治疗中的生理学指导
◆应用适当标准制定临床决策
◆中国新型DES的发展与使用
◆下一代DES和生物可吸收支架
◆PCI中辅助药物选择的决策困境
＜EAPCI-EuroPCR at CIT＞
2013年3月21日星期四2:00 PM-3:30 PM
国家会议中心一层多功能A厅
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◆左主干病变治疗的风险分层
◆左主干病变的外科与PCI对比
◆左主干支架术的技术现状
＜左心耳封堵研讨会＞
2013年3月21日星期四2:00 PM-6:00 PM
国家会议中心三层311B会议室
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◆如何抉择抗凝或左心耳封堵
◆ACC.13的最新PREVAIL试验
◆当前与未来左心耳封堵器械的评价
◆Lifetech左心耳封堵系统手术转播
【名家访谈录】
阜外心血管病医院蒋雄京教授专访（上图）：肾脏去交感神经术治疗难治性高血压
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肾脏去交感神经术为难治性高血压患者带来了新的曙光，在本届CIT大会上，阜外心血管病医院的蒋雄京教授就这一新型疗法的临床应用指征及禁忌、降压外获益及其应用前景进行了全面的解析。
＜应用的临床指征及禁忌＞
肾脏去交感神经术适用于肾动脉直径≥4 mm、主干长度要超过2 cm和肾小球滤过率≥45 ml/min的难治性高血压患者。Ⅰ型糖尿病患者、植入起搏器或ICD的患者以及严重心脏瓣膜病患者则不主张应用，近期罹患脑卒中及心肌梗死的患者、妊娠妇女及拟怀孕的女性也不宜应用。此外，伴有肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症的明确继发性高血压患者也不宜行去神经消融。
＜降压外获益＞
对其心力衰竭、睡眠呼吸暂停及糖耐量异常等是由交感神经过度激活引起的患者而言，肾脏去神经治疗可能具有一定的降压外获益；对由冠心病如心肌梗死等原因导致上述症状的患者而言，去神经治疗则无法解决其主要问题。因此，亟需进行有针对性的研究来确定其能为哪些人群带来降压外的整体获益，并探讨如何发现和评估这类人群。
＜开展现状及应用前景＞
目前，肾脏去交感神经术面临的主要困境是入选标准也就是应用指征较为严格，限制了其广泛应用。而且，该治疗虽然能够降低血压，但其是否能够切实降低心血管事件，对患者远期预后的影响仍有待于长期随访研究的进一步证实。目前，我国SFDA尚未批准肾动脉去神经导管的上市，因为该疗法在我国的应用仍局限于研究层面，其临床推广应用任重道远。
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【CIT之声】
@王世宏心血管大夫：中国介入心脏病学大会 （CIT2013）今天召开了，这是国内顶级介入心脏病学专业会议。代表来自世界上许多国家和地区。本人在会上做了“CD34+干细胞移植治疗难治性心绞痛”的大会发言，讨论很热烈。介入心脏病学方面的进展很快！
【今日话题】
经皮冠状动脉介入治疗最佳临床实践
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◆随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的迅速发展，合理选择PCI治疗患者显得尤为重要。
◆2012年EuroPCR年会报告的FAMEⅡ研究显示，由血流储备分数（FFR）指导的为缺血患者行PCI和最佳药物治疗（OMT）能够较单纯OMT减少血运重建需要。同时，该研究还表明，仅采用OMT能有效治疗非缺血或缺血程度轻的患者。
◆该研究对PCI治疗的临床实践产生了重要影响，进一步强调了PCI中生理学检查的指导意义，强调了将介入治疗针对性应用于缺血患者的重要性，将缺血概念融入到PCI实践中，以在稳定性冠心病患者中合理运用PCI。
◆3月21日上午，以“缺血性心脏病的再血管化策略：经皮冠状动脉介入治疗最佳临床实践”为主题之一的CIT-ICT全体大会上，Jean Fajadet、 Gary S. Mintz、Costantino R. Costantin、Bernard De Bruyne、Ajay J. Kirtane、霍勇和胡盛寿等众多国内外知名教授就此话题展开讨论。
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