代芳医生 安徽医科大学第一附属医院 内分泌科
主诉：患者男性，70岁。因“口干，多饮多尿22年，右足踇趾破溃3天”入院。
现病史：患者于2013年3月6日因多尿、心悸来本院就诊。
既往史：高血压病史10年，最高血压180/100 mm Hg。服用福辛普利10mg，1次/d，用药2年。血压控制在145/85 mm Hg。糖尿病病史5年，空腹血糖8.33 mmol/L，血糖和血脂控制不佳，肾功能提示BUN8.67 mmol/lL，CRE 142 ummol/L。冠心病病史15年，无过敏及手术史。
体格检查：体温36.2℃，脉搏64次/分，呼吸19次/分，血压145/85 mm Hg。体重85 Kg，体重指数（BMI）27.4 kg/m2。
辅助检查：血脂检查示，总胆固醇4.67 mmol/L，甘油三酯1.28 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇2.34 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.21 mmol/L。血糖检查示，空腹血糖7.8 mmol/L，糖化血红蛋白7.3%。餐后2小时血糖12.36 mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。肝功正常。心电图检查示，心房颤动，T波改变；胸片示，右中肺野类圆形高密度增高影；心脏彩超示，主动脉瓣钙化；肌电图示，右腓神经重度受损、左侧腓神经中度受损；24小时动态心电图示，心房颤动，频发室性早搏，ST-T改变。
诊断：高血压2级，糖尿病伴多发合并症、糖尿病足病、心功能不全、心房颤动。
诊疗计划：行降压、调脂、控制血糖和其他治疗。盐酸贝那普利片（洛丁新）10 mg，1次/d，使用5天。氨氯地平5 mg，1次/d，用药5天。门冬胰岛素30 IU/d，用药5天。其他：曲美他嗪片20 mg，2次/d。呋塞米片20 mg，1次/晚。辛伐他汀20mg，1次/晚。胰激肽原酶肠溶片120 u，3次/d。甲钴胺0.5 mg，3次/d。包醛氧淀粉胶囊0.625 g，3次/d。金水宝胶囊0.33 g，3次/d。
转归：好转。
讨论：患者体温正常，右足拇趾处皮肤破溃已结痂、无渗出，左足拇趾血泡明显缩小，病情平稳予以出院。