舒燕医生 四川省人民医院 心内科
主诉：患者男性，40岁。因“头晕、胸闷、心悸”入院。
现病史：患者于2013年3月14日因头晕、胸闷、心悸、气短、恶心来本院就诊。
既往史：有高血压病史，血压控制在150/90 mm Hg。血糖和血脂控制良好。
体格检查：呼吸28次/分，血压155/90 mm Hg。颈动脉有异常搏动。听诊两肺呼吸音清，可闻及干性啰音。心尖搏动正常，心律不齐，心率65次/分，可闻及瓣膜病理性杂音。
辅助检查：心肌酶检查示乳酸脱氢酶300 U/L，肌酸激酶200 U/L，肌酸激酶同工酶25 U/L，肌红蛋白90 U/L，肌钙蛋白0.03U/L，α－羟丁酸190 U/L。心电图检查提示非窦性心律，ST段抬高，T波高尖，有病理性Q波。胸部正位片示左心室大小和肺间质正常。
诊断：高血压合并冠心病。
诊疗计划：行降压、扩张冠状动脉治疗。盐酸贝那普利片（洛丁新）10 mg，1次/d，使用28天。加用通心络胶囊。
转归：稳定。
讨论：病情稳定，待随访。